考到美国当医生，是喜还是忧？

近年来，随着中美医疗交流的密切，越来越多的人加入了美国执业医师考试（USMLE）的大军。据统计，每年大约有100名~200名中国医学生挑战这项考试。在部分顶尖医学院，备考USMLE甚至成为衡量学生水平的一种标杆；汕头大学也在全国首创了全英班毕业必须通过USMLE的规定。那么美国执业医师考试为何会受热捧？它会给中国的医学教育带来哪些影响呢？

据美国中国医学毕业生论坛统计，截至2013年12月，在美获得医师执照的中国医学毕业生已近7000人，其中绝大多数是改革开放初期赴美留学的医学毕业生。先让我们看两个案例：

案例一：先做基础研究后重拾临床

1989年研究生毕业后，31岁的王明涛赴纽约做访问学者。在实验室，他第一次知道，通过USMLE就有机会在美国当医生。这便成了他努力的方向。王明涛于1994年考完Step1，1996年考完Step2，1997年5月才开始在新泽西医科和牙科大学做住院医。现在他已经是美国伊利诺伊州著名的神经内科医生。

和王明涛同时代的中国留学生，大多都有着相似的“美国执考路”，从申请实验室研究工作起步，再努力通过考试。他们选择美国执考的理由不尽相同，有的为了当医生获得更高收入，有的为了坚持医学梦想，还有的是为了服务当地的华人。虽然等到住院医师培训结束后，这些人常常已近不惑之年，但是由于之前在美国多年的研究经历，其中一些人在完成住院医师培训后就进入顶级医院担任教职，并以此为平台促进中美医学交流。

案例二：备考与国内实习同时进行

2003年，刚进入北大医学部学习的李嘉华在网上发帖，咨询如何去美国行医，结果被众多“不可能”的回复淹没。10年后，已在美读完博士的他凭借美国执业医师资格考试的高分（Step1 258，Step2 CK 262, Step3 240）和全美住院医项目面试中的出色表现，成功被芝加哥库克郡医院录取为内科住院医，这时距他从医学院毕业仅5年。

与王明涛那一代人不同的是，以李嘉华为代表的新一代漂洋过海的住院医，一般是医学院在读或者刚刚毕业。他们年轻，英语好，USMLE考分高，对出国行医充满渴望，很多人还有美国临床实习经历。不仅如此，与上一代先做基础实验后重拾临床不同，他们的复习备考过程往往伴随着国内的科室实习进行，就这一点而言，甚至可以认为是与美国医学生同步的。而他们参加美国执考的目的，也有别于上一代，有人是为了学习美国医疗系统里的先进部分，以便回国后发展国内医疗；有人是为了实现美国梦；有人希望以此为平台，促进中美医学交流。

看到优秀人才纷纷赴美行医，一些医学前辈有些担忧：“这些人离开中国，那么若干年后，是否会出老无所医的局面？”这种担忧听上去虽有道理，但大可不必。

目前，美国执考热对我国的医学教育既是挑战，又是机遇。有目共睹，现如今活跃在国内基础科学研究领域的领军人物，很多都是改革开放后第一批走出去的公派留学生，在前几年国家大力引进人才的浪潮中回到了祖国。然而在临床医学领域，这种人才却少得可怜。100年前的美国医学界，也面临着我国现在类似的问题：医患矛盾频发，医生质量良莠不齐。之后，成百上千的美国医生、医学生前往当时的世界医学中心德国、法国、英国，完成医学教育、住院医训练，然后回到美国。正是这批人才改变了美国的医学教育和科研环境。

现在的美国执考热正是这样一种机会，让年轻医生走出去，通过在先进的医学教育体系中学习、比较和领悟，找到我国医学教育的不足，促进医学教育改革取得更好的成效。随着我国医改的深入、多点执业等政策的放开，部分最早走出去的医生已经开始寻找回国从医的机会，他们带回的不仅仅是发达的医疗技术，还有先进的医学教育理念。得益于这种回归，相信未来中国不会无医可用，反而会良医满目。

作者：金铖钺，北京大学人民医院