曹操“梦中杀人”的医学解读

  卷轶之中，文字之间记载曹操都得过啥病？相信各位看官都知道三国曹孟德有“头风”这种病，在神经科医生的判断推测中，这种病大概可以叫做“丛集性头痛”。此曹孟德之一疾。

  然而，从《三国演义》第七十二回中有这样一段描写： （曹）操恐人暗中谋害己身，常分付左右：“吾梦中好杀人，凡吾睡着，汝等切勿近前。”一日，昼寝帐中，落被于地，一近侍慌取覆盖。操跃起拔剑斩之，复上床睡；半晌而起，佯惊问：“何人杀吾近侍？”众以实对。操痛哭，命厚葬之。人皆以为操果梦中杀人；惟（杨）修知其意，临葬时指而叹曰：“丞相非在梦中，君乃在梦中耳！”在杨修的暗示下，大家都说曹操生性多疑，残忍狡诈，滥杀人命，但是换个角度看一下，诸位看官是不是误会了，为什么曹操不是真得病了——快动眼期睡眠行为异常（RBD）？

  为什么这么说呢？咱们先从“睡眠”谈起。人的睡眠分为两个时项，睡眠开始先进入非快动眼期（NREM），经过60-70min后进入快动眼期（REM），在整个睡眠中，二者交替进行4-6周期。NEMA期人的全身代谢减慢，对外界反应减少，肌肉活动减少。REM期，肌肉张力进一步减低，各种感觉活动明显减退，眼动电图出现各方向的快速眼动，肌电图发现肌肉活动减少或消失，做梦大部分是在这一期。

  快速动眼期睡眠行为异常（RBD）是指在REM睡眠期肌肉驰缓消失时出现与梦境相关的暴力行为的一种发作性疾病，会影响患者睡眠质量，导致患者及同床者受伤。也就是说在正常REM期，运动冲动的发放受到抑制，肌肉活动减少或消失，因此在做梦时不会出现肢体活动。而RBD的患者，这种抑制作用消失，肌张力不降低，肌肉失驰缓，而因为梦的内容比较生动，充满剧烈的活动和暴力性内容，可梦见防御或者攻击，患者就会出现特征性的与梦境相符的暴力行为。临床上病人就诊时家属会描述患者在睡梦中出现翻滚、拳打脚踢、跳跃、坠床、喊叫、咒骂等，可能会自伤或伤及同床者。这种症状一般在睡眠后90min后出现，每周约1次，但也可以连续几天每晚出现数次或数月1次。

  RBD可单独存在，称为特发性RBD，也可与多种神经系统退行性疾病并存，称为继发性RBD，资料报道帕金森病伴发RBD的发生率约为15-33%，多系统萎缩患者伴发率90-100%。国外一项研究电话随访4900名15-100岁的普通人群，估算出特发性RBD的发生率为0.5%。但是Postuma 对93例特发性RBD患者进行长期随访，其中26例患者后来发生了多种神经退行性疾病：14例发生了帕金森病，7例发生了路易体痴呆，4例发生了痴呆，1例发生多系统萎缩。基于以上结果，估计这些患者5年内发生神经系统退行性疾病的风险为17.7%，10年期风险为40.6%，12年的风险是52.4% 。这意味着，特发性RBD很可能是一种潜在的神经系统退行性疾病的早期表现，临床上对这一类患者应进行密切随访，以早期识别神经系统退行性疾病，为早期干预提供可能。

  好了，我们再回头看看曹操，曹孟德晚年有没有出现神经退行性疾病如痴呆或帕金森病？浩瀚史书中没有记载。但仔细分析一下，在他杀了杨修和华佗之后，他后期职业生涯中再也没有取得过任何有战略意义的胜利。后来，他传位于儿子曹丕，想来非曹孟德之本心，有没有迫于健康方面压力，不得已而为之？这种健康方面的压力是否有智能减退的因素？不得而知。而杨修在Boss可能患病的情况下不说延医问药，反而进行冷嘲热讽，致曹操的忌恨，送了性命，只能报以一声叹息。这个事情告诉我们一个真理：在职场上奋斗，懂点医学知识还是很有必要的。（转化医学网360zhyx.com）