【两会干货】职称晋升顽疾只是冰山一角

  两会第五天，出现一个震动医疗领域的画面：江苏代表团审议现场，全国人大代表、苏北人民医院院长王静成直言，基层医生的技术水平应该是以患者是否满意为标准，让他们写论文搞科研，对地级市医院没有这个必要。就座于现场的李克强总理当即扭头对列席的卫计委负责人说，“他讲得有道理啊。手术没做好，论文写得不错，问题不解决，这不是花架子吗？”

  事实上，横亘于医疗领域的“顽疾”并不局限于职称晋升。

  3月7日下午，中国医师协会和《医师报》社联合主办的医界全国两会代表委员座谈会召开，几十位人士齐聚一堂畅所欲言，提出自己的参政议政建言。其中就不乏涉及医生、医学生培养等方面现实短板，真话逆耳但利于行。

  医生健康堪忧

  1/4的医师患有心血管病；1/2的医生患有高血压；40岁以上男性医师患病率是普通群的2倍；高血压、高血糖、血脂异常等疾病的发病率逐年增高。这是中国医师协会副会长齐学进透露的一组数据，来自对7000多名医生的调查结果。此外，过去两年内全国共有15名麻醉医生猝死。

  保障民众健康的医师，自己的身体何以如此羸弱？引出第二个短板。

  劳动负荷过重

  统计数据同样来自齐学进：2014年全国总诊疗人次78亿，因缺乏有效的分级诊疗，病人潮水般涌向大医院，导致大医院9成以上的医生每天工作超过8小时；60%的医生每天看超过60例患者；近半数医生每周夜班超过5天；42.4%的外科医生日平均手术时间超过8小时；58%的受访医师认为工作午餐营养不足。

  医生劳动负荷超重的观点亦得到全国人大代表、浙江恩泽医疗中心主任陈海啸的佐证。他以自己的外科手术经历为例，上世纪九十年代的一天，连续开刀27小时，“我的助手下来的时候，鞋都穿不进去，我一看脚肿得一塌糊涂”。

  怎样保障医生们的健康？解决办法的背后暴露出第三块短板。

  卸载医师重压

  怎样从时间上降低医师的负荷，陈海啸提出两条思路：

  其一，由于病人是随机来随机去，任何医院和医生都不知道下一个病人何时来，是什么病，因而很难固定医生的工作时间，解决办法就是增加医务人员的编制。若非如此，医院按照目前的这种状态运转，最后都不可持续。

  其二，设定合理流程。“一台手术27小时，可以1.5小时或两小时换一个大夫上去，就像工厂上班一样，（假如）这种制度在医院里面建立起来，对医务人员身体的保障和对医疗质量的保障都非常有好处。”陈海啸表示。

  但他很清楚这样做的难点：“人在哪里？还有钱在哪里？”因此，至于怎样保障医务人员的身体健康，他退而求其次的愿望是让医生多休点年假。

  来自哈尔滨第三医院的高广生代表赞同“多休年假”的呼声，同时认为要对医生实施强制体检，医生身体状况良好才能服务患者。而且他主张将医生体检作为考核医院的指标，体检不达标的单位，应当对领到问责。

  全国人大代表、徐州市第一人民医院眼科主任李苏雁也表达3个观点：一是不赞成医务人员带病坚持工作，既影响医疗安全，也危害自己的健康；二是严格控制医务人员的连续工作时间，超过极限就强制休息；三是强制带薪休假。

  问题在于，如此忙碌的医生却领着不匹配的薪酬。这是第四块短板。

  长期低薪酬

  “强烈呼吁国家重视医生的薪水问题。”全国政协委员、北京阜外心血管病医院张澍教授在座谈会上说这句话时，特别加上“强烈”一词。他认为现在整个社会的分配存在很大弊端，进而导致包括腐败在内的这样或那样的问题，而医生在这个分配制度当中完全是一个非常弱势的群体。

  他还特别提到要调整村医的薪水，去年甚至提交“重视村医”的提案。

  能看病的医生高负荷低薪酬，很多医学博士却不会看病，这是第五块短板。

  高学历不实用

  全国政协委员、北大第一医院的霍勇谈到“博士不能看病”的焦虑。

  硕士毕业生、博士毕业生不会看病的现象比比皆是。在他看来，现在已经有比较完善的住院医师规培制度，下一步的重点是把这些住院医培养成真正的医生，避免把医生、住院医塑造成只会写SCI文章的人。总之，首先要强调培养实用型人才，满足临床需求。

  培养医学生确实是门学问，目前的现实就隐藏着第六块短板。

  医学教育积弊重重

  淮安市第一人民医院副院长李玉峰直言不讳，道出目前医学本科教育3个阶段的种种弊端：第一个阶段的基础教育，内容多年基本未变；第二阶段的临床知识学习，基本采用灌输式教育，并没有考虑思维方式的培养，也没有结合前期的基础知识；第三阶段，临床实习阶段，现在的体制逼着学生们到处找工作，应该思考怎样保证他们安安心心地学习。

  同样提议改进医学教育的还有全国政协委员范利。

  身为解放军总医院副院长的范利称，对医生的培养不仅要关注其医学理论知识，还有他的标准化培训。医生是社会人，要为广大病人服务，心理、人文、语言艺术、哲理很多东西都要得到强化。即便考试很优秀，但不会跟病人沟通，不会做家属的工作，也会造成很多医疗纠纷。中国医生应该增加这方面的培训。

  医生内部存在诸多待改之处，身处的环境也亟待改善。

  医患纠纷影响深远

  中国医师协会副会长齐学进公布的数据即可窥斑见豹：

  医患关系紧张直接导致医师心理状况出现问题。2014年全国共发生各类医疗纠纷11.5万件，其中1-5月发生严重伤医事件21起。98%的医生遭到过患者或家属不同程度的辱骂，48.51%的医疗工作人员对目前的执业环境不满意。95.66%的医认为付出与收入不相符，而其中选择很不相符的高达51%，45.64%的不愿意再次选择当医师，78%的医生父母不希望子女学医。