急诊夜班的22条铁律

  急诊夜班，你需要快速，准确，记住这急诊的22条军规，让自己的判断力在困倦时依然确切。

  1、住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停，需高度怀疑肺动脉血栓栓塞。

  2、机械通气患者突发氧合下降、呼吸困难，尤其在呛咳、吸痰后需高度怀疑气胸，因情况紧急，可行试穿抽气。

  3、老年患者的肠穿孔、急性腹膜炎完全可能无腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、血象升高等表现，诊断性腹穿往往能发现此类患者休克的原因。

  4、中老年病人，高血压病史，突发头晕加重，四肢肌力及肌张力正常，不一定就是单纯血压升高，也可能发生了腔隙性脑梗，千万不要开点降压药就放病人走了！

  5、定位不明确的腹痛，即使无板状腹，如伴肠鸣音消失，高度考虑胃肠穿孔。

  6、凡35岁以上，上腹部以上疼痛不适的，均应做心电图（女性绝经后），已有血。

  7、对呼吸困难，呼吸不快，肺部没啰音，呼气相没延长，神智不清的患者，不能排除哮喘，一定要问其家属有没有哮喘病史，有可能是重症哮喘。

  8、腹痛病人，肾区扣痛，B超提示结石的病人，能想当然就是肾绞痛，有时很有可能是阑尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意观察排除其它疾病，检查最好多做。

  9、眩晕，头昏，头痛，晕厥鉴别要明确。

  眩晕：机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍。表现为突发性的自身或外物按一定方向的旋转，浮沉，漂移或翻滚感。

  头昏：以头脑昏昏沉沉不清晰感为主。

  头晕：间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳定感。

  晕厥：突然发作，意识丧失时间段，不能维持正常姿势或倒地，在短时间内恢复。

  10、急腹症的病人，若先发热或呕吐，然后才出现腹痛，一般不符合急性阑尾炎。阑尾炎症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛，恶心、呕吐，腹痛转移或集中在右下腹，右下腹明显压痛——体温升高——白细胞增高与核左移现象。

  11、女性患者，如出现急性腹痛，除前面多位战友提到的要验HCG外，还要问问问白带情况如果有发热白带增多、型性状改变、异味，需考虑急性盆腔炎可能。

  12、冠心病患者突然出现胸闷气促，不能仅仅往左心衰方面想，要留意气胸，注意双肺呼吸音变化。

  13、剧烈头痛病人做头CT正常者不能排除蛛网膜下腔出血，可能是量少未显影。

  14、腹痛患者常规查尿液分析，要想到糖尿病酮症所致腹痛可能。

  15、腹痛急诊，以手捂腹者考虑外科性腹痛；腹痛急诊，以手压腹者考虑内科性腹痛120、有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，农村患者首先排除高渗性昏迷或酮症酸中毒（前者经济条件较好，多长期服药；后者经济较差，常未用药）。

  16、不明原因反应迟钝的老年患者，首先排除脑血管意外，其次排除肺部感染。

  17、年轻女性情绪变化后大声呼叫呼吸困难者，首先排除过度通气综合征。

  18、查看心电图时，先看心律而非心率。

  19、胸痛鉴别诊断中按 “严重性、紧急性和预后好坏”排序，排在最前的几个病种是：主动脉夹层瘤（破裂）——急性大面积心梗——肺大血管栓塞——张力性气胸——急性心包填塞——膈疝——胸部肿瘤。另外注意腹部膈下病变导致胸痛的病变。

  20、无发热病人出现麻痹和瘫痪症状，不伴有感觉改变，支持肉毒杆菌中毒。

  21、对于出血的病人首先止血！这比补充失血量更重要。谨慎输血。

  22、高血糖高渗综合征的患者，要在充分容量复苏之后，才能应用胰岛素。