钟南山：我们看的不是病，而是病人

  “医学是一种专业，而非一种交易；是一种使命，而非一种行业……这项使命要求于你们的，是用心要如同用脑”。报告一开始，钟南山院士便引用威廉·奥斯勒的这句话来表达他对医学与人文不可分割关系的认识。在他看来，人文精神是医学的核心价值。这句话虽然是奥斯勒在100多年前所说，但在今天看来仍具有深远的现实意义。

  医学人文精神可有效调动患者的积极性，从而使自身成为治疗的重要组成

  在钟南山眼里，医学人文不是外在于诊疗的一个“附属品”，其本身就是治疗的一个重要组成部分。

  他给大家讲述了两位患者的故事。

  第一位故事的主人公是一位姓钟的先生，今年54岁。1995年，钟先生开始反复咳嗽、咳痰，间有发热。当时被医院诊断为支气管扩张。2003年，钟先生又出现咯血、进行性气促症状，已不能行走，肺功能显示为极重度混合型通气障碍，医生认为生存期只有半年。面对还在上初中的年幼孩子，40岁的钟先生绝望地写下了遗嘱。

  2004年，钟先生来到钟南山院士所在的广州呼吸疾病研究所就诊。钟南山结合病史综合诊断后，认为钟先生患的是“泛细支气管炎”。面对情绪极度低落的钟先生，钟南山对他耐心解释病情，并劝导他说：“你这个病可以治，但进程会比较慢，我们一定会尽力，你一定要有耐心！”

  经过3个月的规范化治疗，钟先生的症状明显改善，半年后，可以上至四五层楼高。如今，各项检查显示钟先生病情稳定，能进行日常活动。钟南山感慨地说，从钟先生写遗嘱到现在已经11年了，他的孩子也已大学毕业。看到他这些年来充满信心地坚持配合治疗，取得了很好的效果，作为医生，心里无比欣慰。

  另一个故事的主人公叫戚烈云，是钟院士的好朋友。1956年，戚烈云曾打破100米蛙泳世界纪录，成为中国第一个游泳世界纪录的创造者。如今，戚烈云已是81岁的老人。 1989年，戚烈云出现哮喘症状，但因工作忙，没有规范治疗。此后病情逐渐加重，需依靠口服激素来维持。至1998年前后，激素用量已加到每天35毫克。1998年，戚烈云来广州呼研所就诊，从一楼爬到钟南山所在的3楼竟用了20分钟。当时，他对自己的康复完全没有信心。钟南山反复给他做心理疏导，同时为他制定了规范的用药方案。戚烈云逐渐从绝望中走出来，积极配合治疗。3个月后，激素用量逐渐减少，看到希望的戚烈云开始体育锻炼，并坚持每天记录身体状况。近10年来，他每天都能坚持游泳1000米。

  今年3月25日，戚烈云给钟南山院士发来了一封邮件，围绕自己的治疗他写下了三句感想：第一，“有病早就医，和医生密切配合，找准病源、对症下药、心平气和不烦燥、有耐心、准时服药”；第二，“心理准备好病情必有反复，不可能一帆风顺，要平常心对待，和疾病作持久战，直至最后胜利”；第三，“人类天生就有极佳的自我修补机能，而豁达开朗，排除一切精神压力，天不怕地不怕的大无畏精神，又会反过来促进和增强人类天生的自我康复能力。”这第三句话，被钟南山院士在PPT中用红色明显地标记出来。他说：“这句话给了我很好的启示。良好的情绪和乐观的心情对病情的转归和预后能起到重要作用，而这种心情很大程度源于医患间积极的人文交流。”

  没有医学人文精神支撑，现代医学模式的转变不可能实现

  在钟南山看来，随着医疗卫生事业的发展，医学人文的重要性会日益凸显，“因为医学人文精神是实现现代医学模式的促进剂”。

  如今人们对生命与健康规律的认识越来越趋向整体，疾病的控制策略也越发趋向系统。传统的生物医学模式逐渐转向生物-心理-社会医学模式，这意味着临床防治战略重点的转化，概括起来，可称为“4P”医学模式：预测性(Predictive)、预防性(Preventiv)、个体化(Personalized)、参与性(Participatory)。钟南山认为，在“4P”基础上还应再增加一个“P”——早干预（Pre-symptomatic）。

  报告中，他引用原卫生部2012年发布的“慢性病防治中国专家共识”中的数据指出，2008年全球有5700万人死于慢性病，占所有死亡人数的63% ，预计2030年将上升为75%，且全球约四分之一的慢性病相关死亡发生于60岁以下的劳动力人群。

  钟南山说，慢性病是长期累积和演变的过程，这个过程中防与治密不可分。预防可以贯穿始终，但防得越早效果越好。上游可以预防或延缓疾病的发生；中游若控制得当也可避免严重并发症；而一旦到了下游不仅将危及生命或导致生命质量下降，而且将极大耗费医疗资源和增加社会负担。

  钟南山认为，在5P医学模式的实现中，人文医学应发挥更重要的作用，不仅要把关注的焦点放在下游的治疗环节，还应更多地去关注上游的预防和干预。从患者角度而言，一般来说，病情越重，预后越差，患者此时求治的积极性及迫切性越大，治疗依从性也更强。此时，人文精神主要体现为医生的关注、同情及尽力而为；相反，病情越轻，预后越好，病人求治的主动性和迫切性却越差，治疗的依从性也更差。此时，人文精神则应体现为医生的预测、忠告及规劝，需要医生费更多的口舌，更多为病人着想，实施起来难度也更大。比如，在临床中会遇到一些慢阻肺患者，肺功能测定显示肺功能已经下降，但尚未出现症状，医生苦口婆心劝对方早点吃药控制，不要等气促得很厉害时再来看，但一些患者总是不太愿意。而在当前医院市场化运作的大环境下，医院也不注重早防早治，甚至会认为病人越多越好，病情越重越好，这样收入才会增加。钟南山指出，没有良好的医学人文精神支撑，没有对医学目的的深刻认识，现代医学模式的转换几乎不可能实现。

  142年前，美国医生特鲁多留下了“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”的墓志铭。钟南山对闪耀其间的医学人文精神十分赞赏，但他也从医生的视角做了新的思考：“医学发展到今天这个水平，医学模式也在发生深刻变化，如果我们可以做到早防早治的话，为什么不能做到‘常常是治愈’？”他认为，“这是可以做到的，但要看我们如何去做”。

  将医务人员从自负盈亏的桎梏中解放出来，为人文精神营造良好的氛围

  今年春节期间，钟南山到广州邻近的一座城市休息，遇到一家大医院的院长。问及医院的情况，院长喜滋滋地说，“不错，去年医院的营业额15个亿，比前年增加了20%”。对此，钟南山不无忧虑，“时下，医院以营业额论英雄的现象太普遍了，大医院院长碰在一起，相互打听的都是你的收入多少，我的收入多少……而在国外，大家凑在一起讨论的往往是，你解决了一个什么病人的问题，我创新了一个什么新的技术”。

  由于一些医院的收入与“业绩”（数量而非质量）挂钩，导致现实中出现不少扭曲的怪象，比如，不关心早防早治，甚至希望病人越多越好；大检查、大处方、手术及麻醉分解；很多大医院大办分院，目的不是强化社区医疗，而是增加收入……

  钟南山认为，目前公立大医院的体制本质上还是国有民营制。尽管国家对医院做了大量投资，但多数还只是在场地和设备上，医护人员实际收入的70%-80%以上要靠医院创收。医院创收与医生收入密切挂钩，实质上是市场导向。这种导向如果不改变，就会促使各种变相的医疗卫生市场化、商业化、私有化的趋势更加明显，就会为医疗人文精神的沉沦及医疗腐败提供温床和滋生的土壤。

  钟南山表示，体现公立医院公益性的一个核心就是，医护人员的合理收入应出自知识价值与高技术劳动的报酬，而非“创收”。据全世界100多个国家的统计，医生的收入较社会平均工资高3~7倍，医生的主要收入由政府买单。医护人员的劳动具有技术密集型、劳动密集型、风险压力密集型、情感密集型以及成长周期长的特点，理应得到尊重及较高的待遇。在国外，尤其是发达国家，医生是最受尊重的职业，社会地位高，经济上也是高收入人群，这已在国际上成为社会文明进步的时代标志。

  钟南山认为，医改的目的应是医患双方都能受益。首先医生应获得合理化的收入——堂堂正正地得到应有的报酬，而不是“灰色收入”；要树立“健康是第一GDP”的理念，政府就应履行好公立医院出资人的职责，彻底将医务人员从自负盈亏的桎梏中解放出来。这是切断医生功利性、恢复公立医院公益性的根本所在，只有这样才能为培育医学人文精神营造良好的氛围及空间。

  医学人文精神的核心体现不是“态度好”，而是“想方设法治好病防好病”

  钟南山说，尽管现实的医疗环境还存有诸多亟待变革之处，如市场化导向的医院运作；公众到医院看病本着“消费-购买”的理念，而非医患合作共同战胜疾病的信任感；候诊长、看病短、沟通少、疗效差引发的医患关系紧张；“举证倒置”下医生怕负责导致的大检查、大处方、不“冒险”；大部分医生在医改中还处于被动、观望、彷徨的状态……但既然选择做一名医生，就应始终牢记，人文精神是医者的品质和社会责任，无论置身于怎样的环境都不能放弃爱心、责任心和进取心。

  钟南山说，医者的良知主要体现为摒弃防御式的医疗行为。治病救人是医生的天职。“不治之症”并非永远“不治”，医生应有勇气、智慧和能力将“不治”变为“可防可治”。医学人文精神的终极目标是解决患者痛苦（治愈、改善、稳定）。一位医生的医德好，绝非单纯地表现为态度好，更重要的是要“想方设法治好病防好病”。他说，这句话包含两层意思：“想方设法”是指医生对病人负责任的态度，把病人的生命放在第一位；“治好病防好病”是指医生应具备解决实际问题的能力，具备服务病人的专业技能。这体现出医学人文观的一体两面。

  正是秉承着“想方设法治好病”的人文精神，SARS期间，钟南山带领团队敢于为患者冒险，最终取得了全世界最低病死率，最高治愈率的战绩；同样，在抗击H5N1禽流感疫情过程中，他们采用了冒险的、输注康复者血浆的办法，成功救治了5个脏器衰竭的患者；2014年以来，在钟南山的带领下，广州呼吸疾病研究所抢救了10余例垂危的H7N9及H5N6患者，除了一例合并肺癌死亡患者，其余全部存活，其间他们经过探索创建了一系列病毒拷贝、细胞因子活性及抗体水平等量化检测指标，使得医护人员能有依据地开展有针对性的规范治疗。

  为使医学回归人文，进一步促进医学人性化，2013年，钟南山院士和国内其他11名医学专家联合签名向全体医务工作者发出了“促进临床医学人性化十项倡议”，呼吁在临床工作中始终将病人利益放在首位。

  除了唤醒医务人员的自律意识，报告会上，钟南山也呼吁政府应通过改革让公立医院回归公益性；医院应培养和照顾好医务人员，让得到人文关爱的医务人员更好地给予病人关爱与尊重；公众要提高人文素养与科学素养，理性对待医学；行业协会要重视医务人员人文素养的培养和考核；社会要尊重医务人员，促进尊医风尚的形成。

  习近平总书记明确提出：“各级党委和政府要关心和关爱医务工作者，让广大医务工作者安心、放心、舒心从事救死扶伤的神圣事业。”钟南山表示，要实现习总书记的期待和要求，全社会须携手努力，共同促进医学人文精神的回归。