2型糖尿病患者戒烟或导致HbA1c水平升高

一项最新研究显示，2型糖尿病患者戒烟可以导致血糖控制（HbA1c）恶化，与患者的体重和药物治疗方案变化无关。研究全文4月29日在线发表于《柳叶刀糖尿病&内分泌学》杂志（Lancet Diabetes & Endocrinology）。

英国考文垂大学Deborah Lycett博士及其同事从英国初级保健数据库中纳入10692例2型糖尿病患者，所有患者在2005年1月1日入组时均吸烟，随后有29%的患者（3131例）戒烟至少1年，这些患者的HbA1c水平平均升高0.21%。校正年龄、性别、糖尿病病程、基线体重、他汀类药物使用及其他因素后，戒烟和未戒烟患者间的HbA1c差异无显著变化，直至戒烟后3年才消失。

戒烟的患者体重平均增加4.8kg，原本研究人员怀疑戒烟后的HbA1c升高与体重增加相关，但分析显示，每增加1kg体重，HbA1c仅升高0.008%，对大部分戒烟患者而言，体重对HbA1c的临床作用可忽略不计。

研究人员还调查了HbA1c是否与吸烟患者的处方药物增加相关，却得到相反的结果，相比继续吸烟的患者，有更多的戒烟患者在随访结束时比入组时的降糖药物种类增多。

Lycett博士表示，本研究所发现的戒烟致HbA1c水平升高的幅度小且是暂时性的（持续3年），因随访时间不够长，研究无法确定戒烟所致的HbA1c升高对大血管和微血管并发症的长期影响。

在随访述评中，英国布里斯托大学Amy E Taylor博士等对该研究发现的因果关联提出质疑，“我们不能从这些结论中推断戒烟会导致HbA1c水平升高，因为尽管校正了一些临床和人口统计学因素，但研究中所呈现的观察性数据仍然受很多残余混杂因素的偏倚，如治疗适应证、除戒烟之外的生活方式因素等。此外，糖尿病的严重程度也坑内影响患者是否成功戒烟，因此不能排除有反向因果关系。”

研究作者和述评作者均强调，该研究发现不是让临床医生不再鼓励患者戒烟。Lycett博士提到，“研究支持患者能够成功戒烟，并非反对戒烟，同时提醒患者和临床医生都要关注戒烟后HbA1c变化，并及时做好应对措施以确保合理的血糖控制。”Taylor博士还提到，“即使研究发现了戒烟和HbA1c间的因果关系也不可能改变临床上对于戒烟的态度，因为戒烟的益处要明显大于其潜在的不利影响。”

（转化医学网360zhyx.com）