年轻结肠癌患者存在过度治疗？

近期，《JAMA Surg》杂志上的一项新研究提示，在美国，结肠癌年轻患者，尤其是那些早期疾病患者，被给予了不必要的化疗。

由Yi-Qian Nancy You（休斯顿Texas大学MD Anderson癌症中心）带领的小组提取了50109例患者的病例，这些患者来自美国国家癌症数据库，在2003年1月到2005年6月之间接受了根治性结肠癌的手术治疗；13102例患者年龄为18～49岁，37007例患者为65～75岁。研究人员发现较年轻的成年人更可能接受化疗，尤其针对所有病变分期的多药物方案。然而，这些治疗相对于较年长队列，并没有给年轻患者带来生存获益。

在年轻患者人群中增加化疗比例是常见的。“临床医生会给较年轻患者提供治疗，即使获益很可能非常小，”Richard Logan解释（英国Nottingham大学）。化疗对有并发症的老年患者来说要求过于苛刻。再者，QUASAR试验显示结肠癌患者年龄≥70岁比年轻患者从化疗获益更小。“在治疗模式中，根据年龄调整治疗方案有一定的证据基础，”David Cunningham（英国伦敦Royal Marsden医院）补充说。

在较年轻队列中，61.8%的患者诊断为晚期结肠癌。然而，研究人员报告称6%的I期疾病年轻患者接受过化疗。“这是值得注意的，”You说。有50.5%的年轻患者接受化疗，与19.1%有相同情况的老年队列相比较。在一定范围内哪些化疗方案代表过度治疗难以界定。“II期很有争议，”You解释。“美国指南确定II期病变的高风险和低风险肿瘤特征――有人会认为在低风险病变中没有证据支持会从化疗获益。”

You补充说，一些癌症幸存者报告显示10年后还出现奥沙利铂的副作用。“引起大多数问题的药物是奥沙利铂，作为一种手术后辅助治疗，”Cunningham表示同意。“但是在英国，减少药物使用数量的门槛较低。”（转化医学网360zhyx.com）