首部《中国晚期乳腺癌诊治专家共识》在京发布

近日，《中国晚期乳腺癌诊治专家共识》（ABC-China，下简称“共识”）媒体发布会在北京召开。该版“共识”由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会编写，是针对晚期乳腺癌治疗的“首个”中国专家共识，填补了我国晚期乳腺癌诊疗共识的空白。

该“共识”是首次在中国晚期乳腺癌领域，通过专家组成员的讨论，在最新研究进展的基础上，制订出适合中国晚期乳腺癌患者诊治的规范和指南。该“共识”的出台对我国乳腺癌诊疗事业的发展具有里程碑的意义。

共识专家组组长、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授及共识专家组副组长、中国人民解放军第三?七医院江泽飞教授出席了发布仪式，中国医学科学院肿瘤医院袁仆教授担任主持。徐兵河教授和江泽飞教授针对各媒体的提问，详细介绍了“共识”的制定背景，亮点，我国晚期乳腺癌诊疗面临的问题及“共识“的重要推荐。二位教授结合丰富的临床经验，将对晚期乳腺癌诊疗的真知灼见融入了时而轻松活泼，时而鞭辟入里的解答中。

据徐兵河教授介绍：“随着早期乳腺癌生存率的提高及乳腺癌发病数量的增加，进入到乳腺癌晚期的患者越来越多。同时晚期乳腺癌患者的生存期也在延长。因此迫切需要更加规范化的晚期乳腺癌治疗，来提高患者的生活质量，延长患者的生存期。而目前国内晚期乳腺癌治疗比较混乱，该化疗的没有化疗，该给予内分泌治疗的没有给予内分泌治疗，或者不断的变换方案，使患者无所适从，也为今后的治疗带来很大的困难。因此规范晚期乳腺癌的治疗，提高患者的生存期和生活质量，是我们制定该‘共识’的初衷。”

江泽飞教授介绍了“共识”的亮点，表示：“本版共识该解决了该不该治，该怎么治的问题。最大的亮点在于强调了患者的因素，家庭的因素，社会综合的因素。注重了多学科的参与讨论，使药物治疗与手术治疗相结合，在以内科医生为基础的专家组中纳入了不少外科及放疗科专家。此外，该共识既体现了国际的进步，又符合中国的实际情况。在给患者和家属以新的信息的同时，又结合中国的实际情况做推荐。”

徐教授比较了该“共识”与国际共识的异同点，“国际共识最大的一个宗旨就是将晚期乳腺癌当作“慢性病”来治疗，而不是像目前国内那样追求治愈。更强调个体化的治疗。该‘共识’与国际共识均推荐，对于受体阳性的患者，除不适合内分泌治疗的情况外，应首选内分泌治疗。在化疗方面，如果患者能够接受单药序贯治疗，也不要过分强调联合化疗。因为两者都是很有效的治疗手段。对于HER2阳性的患者，应该给予抗HER2的治疗。”

在谈及内分泌治疗耐药后的治疗方案推荐时，徐教授表示：“对于受体（ER、PR）阳性的乳腺癌患者，可以采取内分泌治疗。内分泌治疗有很多药物，绝经前的乳腺癌患者可以用抗雌激素药物他莫昔芬治疗，这是内分泌治疗的标准治疗药物。也可以采用孕激素类药物。对于绝经后的患者可以用芳香化酶抑制剂，氟维司群，以及激素治疗药物。

在患者出现耐药以后，可以采用靶向药物依维莫司联合内分泌治疗改善内分泌治疗效果或逆转内分泌耐药。在非甾体类芳香化酶抑制剂治疗失败后，可采用靶向治疗联合甾体类药物进行治疗，比如依维莫司联合依西美坦。如果患者为HER2阳性，同时受体也是阳性的，那么可以采用内分泌治疗联合抗HER2治疗。这是目前应用最多的。其它正在研究的靶向药物，包括没有上市的PI3K抑制剂等。”

让我们共同期待，在《中国晚期乳腺癌诊治专家共识》的指导下，我国的晚期乳腺癌患者能活得更长，活得更好。

《中国晚期乳腺癌诊治专家共识》总则概述

共识的主要内容包括影像学、肿瘤标志物和疗效评价，晚期乳腺癌治疗总体原则，激素受体阳性和（或）HER-2阴性晚期乳腺癌治疗，HER-2阳性晚期乳腺癌治疗，化学药物治疗和生物治疗，骨转移，脑转移，男性转移性乳腺癌部分。共识中强调了多学科综合治疗在晚期乳腺癌管理中的意义；对每一项意见标注了证据级别；强调了在规范化的基础上予以个体化治疗的原则。

特别的，针对临床重视不够的ER阳性患者内分泌治疗的情况，共识中强调了内分泌治疗的意义，指出对内分泌治疗敏感的患者，内分泌治疗不仅可以推迟患者开始化疗的时间，而且可以使患者保持较好的生活质量。共识中不仅详细阐述了内分泌治疗的原则、流程和药物选择，还介绍了内分泌联合mTOR靶向药物治疗激素敏感型患者的疗效和进展。

晚期乳腺癌一般不可治愈、但可治疗，目的是提高患者生活质量，延长患者生存期。

晚期乳腺癌治疗的一般原则：1、制定治疗方案时应考虑患者的激素受体和HER-2状态；既往治疗（疗效、毒性、耐受性等）、无病间期；肿瘤负荷（转移部位和数量）、年龄、一般状态、月经状况、并发症等，并根据患者症状严重程度、是否有快速控制疾病和症状的需求以及患者的社会、经济和心理因素对治疗选择做出调整。2、当原发灶和转移灶检测结果不一致时，只要有一次和（或）一个病灶HR和（或）HER-2阳性，即可依据这一结果选择内分泌治疗和（或）抗HER-2治疗。3、对高龄患者也应该根据具体情况尽量给予足量、有效的治疗（1B）。4、对于初治Ⅳ期乳腺癌患者切除原发并早是否能够获益尚有争论，部分患者可以考虑姑息性手术。

局部晚期乳腺癌的总体治疗原则：1、单个病灶的局部复发晚期乳腺癌应尽可能选择根治性治疗，包括乳腺切除术、根治术联合辅助放疗或根治术联合局部加量照射。如果选择局部手术，应尽可能完全切除复发肿瘤。2、不适合手术切除的局部复发晚期乳腺癌，全身治疗仍应作为主要治疗手段。

转移性乳腺癌的总体治疗原则：应首先进行全身化疗，在接受全身治疗的基础上，对于急需缓解症状或解除并发症的患者可采用局部治疗。（转化医学网360zhyx.com）