在美国和澳洲当医生是一种怎样的体验？

对于很多国内医生来说，外国医生的执业环境和成长路径充满了神秘。在很多文章的介绍中，只是单纯的组织和制度的描述，很难让人有切身的感受。当然，国外医生的执业情况也存在很大差异。同时拥有美国和澳大利亚两个执业经验的汤姆・马维克教授，向媒体透露了自己作为医生的执业经历，也对两国的执业感受做了披露。

照片由Miranda Harman提供

出生于墨尔本的汤姆，在墨尔本大学接受了医学教育，在悉尼和布里斯班训练成为一名心血管疾病的医生，然后赴美国进修成为一名心血管影像学医生。随后，汤姆在比利时的鲁汶大学拿到博士学位。毕业后，他先后在伦敦帝国理工学院、昆士兰大学以及美国克利夫兰医学院任教。2012年，他返回澳大利亚开始在孟席斯医学研究所工作。

媒体：您认为美国和澳大利亚的医生有哪些不同？

汤姆：在我第一次去美国之前，我一直觉得美国医生和澳大利亚的医生应该有很多共同点。但实际上不是，实际上两者相差很大，这种差异更多的是文化之间的差异：在澳大利亚，医生之间等级观念没那么强，对上级也没有那么恭敬；但美国不是，美国医生之间的等级观念非常强。但必须承认的是，美国医生在很多方面，特别是创新性和改变现状的能力上非常强。澳大利亚医生比较强的是在理解力上，我们也会对病人个体的专注度更强。澳大利亚的医学生，特别是内科方向的医学生，在临床毕业考试的时候需要测试对病人个体的实例诊断。这样的话，澳大利亚的医生会对自己的病人了解更深，这种了解不仅仅是从医学的角度，更是从病人的各个方面，比如社会经济水平，教育程度等。

还有一个差异就是医患关系上。美国的医生在诊治病人时会考虑很多其承担的法律责任，因此他们很担心自己会出医疗事故并且承担相应的法律责任。但澳大利亚的医生可能这种担心会小很多，澳大利亚的患者相对对医生要尊敬的多。我记得我在门诊的时候，我的很多病人会带着从网上找的一些医学资料来就诊。当然，病人多了解一些医学知识是好的，但他们从网上获得那些简单、笼统的医学知识当然是没办法和医生积累的专业知识相提并论的。

在很多国家，病人或多或少地会质疑医生。但我觉得，只要医生代表患者的利益，医患关系就不会那么紧张。我也遇到过患者不相信自己的时候，这时候，我会对他解释我的医学决策是建立在自己多年的临床经验，我们需要相互的信任。我们当然不排斥病人的质疑，但如果他们出现不理性的质疑，这样就会影响医患关系。其实，如果患者真的不能静下心来听从医生的建议，结果往往是患者在损害自己的利益。

媒体：您认为出现医患关系紧张的原因是什么呢？怎么样去解决这个问题？

汤姆：如果医患关系紧张了，医生要多想想为什么会发生这种不信任？是不是因为别的利益驱动导致了这种不信任？医生要时刻记着自己应该代表患者的利益。如果医患关系被药品、政府或是保险公司影响，那么就有可能出现紧张的局面。

医生代表患者的利益这个初衷不能变，这个初衷不仅仅在自己接受医学教育时需要建立，更是每天临床工作潜移默化的影响。我们在招收医学生的时候，应该选择那些愿意帮助人的学生，并且在医学临床教育的时候应该强化医学伦理学的学习。在临床工作的时候，医生也应该铭记自己的初衷，因为患者是医生的服务对象。我经常对我们组里的年轻医生说的一句话是，没有病人我们可能谁也不是。

媒体：您既是一名医生，也是一位医学科研工作者，您是怎么样平衡这两种角色的？

汤姆：我早年在美国的经验告诉我，如果想成为一名好的医学研究者，就必须把自己的临床工作和研究结合在一起。如果临床和科研的领域不同，很难出优秀的结果。因为一般来说，科研问题应该来自临床和病人。只有你对这个临床领域很熟悉了，才有可能提出很好的科研问题和可能的研究结果。并且，科研和临床都是很花时间的，这时候需要理性地分配自己的时间。更重要的是，不管是临床还是科研都应该是自己的一个兴趣，否则如果你不喜欢这个东西，又要每周面对他超过几十个小时，可以想象会出什么样的结果。

媒体：现在越来越多的中国留学生选择来澳大利亚留学，您觉得中国学生的特点是什么？

汤姆：我工作的组里一直有来自不同国家的学生，我自己也很喜欢和国际学生一起工作。当大家问我中国学生有什么不同的时候，我的回答是，每个国家的学生都有自己的特点，大家都是不同的。但中国学生很聪明，也很积极，但我觉得如果想成为一个好的医学研究人员，除了厚实的知识积累，更重要的是要有一颗追求优秀的心。我见过很多学生，都只愿意完成自己份内的工作，而不是更上一层楼。但在医学研究这个竞争很激烈的领域，我更喜欢那些追求上进的学生。我自己很喜欢招收一些中国学生，我也希望中国学生能保持这种渴望优秀的欲望。

媒体：您对准备来澳大利亚读博士的同学有什么建议？

汤姆：对于那些准备来澳大利亚读博士的医学生来说，我的建议是一定要学好英语。我能理解学生在出国前，可能自己专业知识没那么夯实，但我觉得应该在出国前就应当学好英语、统计这类的综合知识。在过去和中国合作的几年，我发现一个很有趣的现象，就是有些同学可能硕士是一个方向，而博士却又申请另外一个毫不相关的领域。我个人不排除可能有些同学也能在另外一个方向做的很好，但我自己不主张这样。因为博士学习是一个很漫长的过程，如果开始一个全新的领域，我觉得这样会是一个很艰难的过程，甚至有可能半途而废。

媒体：作为一名心脑血管疾病方面的专家，请您介绍下该病的早期预防

汤姆：首先，亚洲人群在心脑血管疾病方面是高危人群。我觉得是多种危险因素共同作用的结果，我们要做的是在人群范围内控制高血压、高血脂、控烟以及养成良好的生活方式。有时候我们不需要发现新的，但我们需要把之前知道的东西做的更好。每次我去中国，我依然可以看到很多人在公共场所吸烟，不怎么运动，这些都是今后公共卫生方面需要注意的问题。我们组的研究特别针对尚未发展为疾病状态的高危人群，我也提倡在中国应该多开展此类的研究，去发现那些处于疾病前期的高危人群。

人物简介：汤姆・马维克教授（Prof Tom Marwick）现任澳大利亚塔斯马尼亚大学孟席斯医学研究所所长，同时也是皇家霍巴特医院的医生，世界知名的心血管影像学专家。