年轻的儿科医生越来越少 若干年后谁来替孩子看病？

据统计数据显示，中国约有2.2亿名14岁以下的儿童，但儿科医生的数量却只有9.6万名。而现有的医生培养体系中，没有儿科专业，致使儿科医生缺乏稳定的来源。同时，儿科医生工作时间长、强度大、收入不理想，不少儿科医生转行或转业。即使这样，还有不少儿科医生在考虑：是坚守？还是逃离？

工作环境

50多岁还值夜班，奖金不如电梯工

陈医生（化名）今年52岁，是广州市某三甲医院儿科副主任医师，从事儿科医疗28年，在广州儿科界有一定名气。

以下是她几天前的工作纪录，可以让我们看到她的工作强度和劳累。

6月2日，她正常上班看病。肿瘤科有一位患髓母细胞瘤的孩子高烧不退，出现感染性休克。当晚11时，孩子病情急转直下，出现昏迷。陈医生从下午3时起参加抢救治疗，一个晚上都没有离开医院，也没有睡觉。

她说：“一般来说，孩子病情进展快、起伏大，因此，儿科医生不是一个班一个班地轮流监护，而是一位儿科医生从头跟到尾，直至转危为安或者不治。中途，不可能转给其他医生。”

3日上午，生病的孩子上呼吸机。中午，陈医生才抓紧时间在医院睡了一个午觉。下午，又与其他专家会诊，研究抢救措施，陈医生一直工作到4日。

4日中午，陈医生只睡了一个午觉，下午，她参加专科门诊，看了25个病人。下午5时，陈医生下班。

从2日至4日，陈医生在医院逗留了56个小时，期间仅睡了约四个小时。她说：“病人病危，我们跟踪几天几夜，整夜整夜地守护，那是家常便饭的事。”

5日，陈医生没有补休，又回到医院门诊值班。当晚5时，她在个人微信朋友圈感叹：“下雨还那么多病人，心情开始烦躁，什么时候可以解放？”

越想早点走，可越是有事情来。当晚，门诊来了一位患癫痫的少儿需要诊治，等治疗处理完，已是6日零时40分了，陈医生这才能休息。

6日是星期六，当羊城晚报记者找到她要进行采访时，她还要参加两场学术会议。

陈医生说，通常，她每四天要值一个通宵班。就是下了班，还要学习，不时还有患者打电话咨询医疗问题。

“我们儿科（科室）的医生最小的48岁，我今年52岁，儿科人手少，也无人愿做儿科医生，我仍要继续值夜班。不单单是我，广州许多三甲医院，50岁以上的儿科医生都值夜班，省医儿科主任也要值夜班。而在这个年纪，三甲医院妇科、内科已不用值夜班，只上二三线班。”陈医生说。

“儿科医生真的太缺乏了，年轻医生多数都不想选儿科专业，很多医生干几年儿科后都转行、转专业了。”陈医生说。

陈医生说起儿科医生待遇问题，又倒起苦水。“儿科医生收入低、待遇差，我曾有一次仅拿到工资的75%。儿科医生奖金处于全院平均线之下，甚至还不如医院电梯工多”。

记者了解到，陈医生本有几次机会离开这家医院，但她没有走，她感慨地说：“其实，不是什么我们儿科医生伟大、无私奉献，而是没办法，选择了这一行，做了那么久，有了感情，已经爱上这行。”

医患关系

工作强度大，还不被家长理解

广州市妇女儿童医疗中心儿内科的张茹医生说：“进入四月，我们科室主任就下了战前动员令。还不能请假休假。”听起来有点夸张，医护人员还要下“战前令”，但也确是这样。

张茹说，她上午8时至12时看门诊，晚上5时至9时30分还要看夜诊，医院有规定，看不完挂号的病人不能下班。

这一段时间，她经常值班到晚上11时，甚至到凌晨1时。这个时候，脑子还处于兴奋状态，根本无法及时入睡，而第二天早上又要接着上班。

4月以来，广州雨水连绵，天气多变。继登革热之后，肠道疾病、手足口病、疱疹性咽炎、流感等流行性疾病又接踵而至。

五月份，广州妇儿中心平均每天门诊量13066人次，进入六月，每天达一万五千人。六月，门诊数量屡屡突破高点，六一儿童节当天有15343人来看病，6月3日门诊量再创新高，达到了15743人次。其中看儿内科的占了9000多人次。张茹等儿科医生单日接诊量是186人次。

最让张医生感到心寒的是，在这节骨眼上，还有医护人员被打。

张茹告诉记者：“门诊分诊台有一位工作20多年经验的老护士，多次经验证明，她的判断很准确。但就是这样一位经验丰富的老护士，两周前，一次分诊时，按规定把一名刚开始发烧的孩子分为四级（病情非紧急级），为了维护其他儿童的权益，拒绝了该家长先看病的要求，结果被这位家长扇了一巴掌。”张茹医生回忆起这件事情时，还委屈地掉下了眼泪。

人才难留

辞职儿科医生增多，但招聘很难

越来越严峻的职业现状并没有得到改观，大部分儿科医生忍气吞声地工作，也有的儿科医师选择辞职或改行。

根据中华医学会儿科分会的数据显示，平均每年每家医院有两名儿科医师离开岗位。2012年―2014年，广州市妇儿中心医务人员离职人数分别为50人、67人、52人，比其他科室高出许多。

据了解，中国儿科医师的短缺数量至少达20万。据有关部门统计，2010年，平均每千名儿童只有0.43位儿科医师，今年，这个比例下降到0.41。而在美国，平均每千名儿童则拥有1.46位儿科医师。

面对中国2.2亿名14岁以下儿童，儿科医生的数量居然只有9.6万，至少还缺20余万名儿科医生。广州市仅有2370多名儿科医生，按现有人口比例，应达5000人，缺2000多名儿科医生。

广州市妇儿中心2013年门诊量为369万人次，出院人数7.3万人次。2014年门诊量是397万人次，出院人数8.1万人次；2015年预计将达400万人次。

2012年―2014年，广州市妇儿中心每年都有医务人员离职，且近三年都没完成儿科医生的招聘计划，情况逐年严重。

随着“单独二孩”的增多，看儿科的患者也将越来越多，而面对日益减少的儿科医生，有人甚至感叹：这样下去，若干年后，谁来替咱们的孩子看病？

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儿科医生的五大困境

一边是患者排长龙等待候诊，另一边是儿科医生忙得连喝水的时间都没有，很多家庭仍然不理解中国儿科医师面临的困境：

1、培养难。1999年教育部对《普通高等学校本科专业目录》调整，取消了儿科学专业，事实上切断了儿科医师的稳定来源。16年来，我国新型儿科医生培养机制一片空白。

目前，儿科医师的来源，一是各级医学院校的临床医学专业毕业生，二是攻读儿科学专业的研究生，三是其他二级学科或三级学科研究生，他们出于各种原因选择儿科就业。

就广州市妇儿中心医院来说，一名合格的医生需要医学专业本科学习5年，硕士3年，毕业后，还要参加5年的住院医师规范化培训，而儿科医生的培训更为严厉，有时甚至连续上班超过32小时。经过13年磨炼才能算是一名合格的医生。

2、成长难。13年的学习、工作，只是有机会考取中级职称，而科研课题、学术论文等硬件要求，也要花费医生大量的时间、精力。要成为一名儿科主任医师，一般需要15年至20年的时间。

3、工作苦。由于儿童诊治的特殊性，有时候称儿科为“哑科”。为了更好确诊病情，对症下药，儿科医生往往比其他科室医生花更多的时间，而儿科医生长期缺乏，导致儿童医生的工作强度大。

4、压力大，不被理解。儿科发生医疗纠纷的几率比其他科室高出许多，儿科是“哑科”，医生与患儿无法直接交流，风险就很大。加之多数儿童是独生子女，家人十分关心，出现暴力伤医的可能性更大。在妇儿中心，经常有因不满等候时间长，或治疗过程留置针意外脱出，家长顺手拎起身边的饮料瓶就砸的事件发生。

5、收入低。无论是儿童医院还是综合医院的儿科，基本都难以“自负盈亏”，在目前的市场经济及现有的医疗体制结构下，儿科医生收入相比其他科室、其他行业少得多；超时的劳动时间与他们的收入水平并不匹配。

目前，中国医疗服务的成本大部分来自药物、一次性用品消耗以及昂贵的诊断测试，而非来自实际由医师提供的诊断和治疗。举例来说，一位副主任儿科医师的挂号费7元，50%的病人都不需要开药。“如果这个医生一个上午看25个病人，那他给医院带来的诊金收益还不到200元。

（转化医学网360zhyx.com）