段涛谈医改：复杂的问题要简单去想

医改是个很沉重的话题，也很花钱，至于怎么改，众说纷云，听起来好像是Mission Impossible。其实越是复杂的东西，越应该往简单里去想，回归基本（Basic），回归常识（Common Sense）就可以了。

看病难不难？

找普通医生看病不难，找好医生看病很难很麻烦。

为什么不去社区卫生中心看病？

社区医生水平低，误诊多，只会开药，无法解决根本问题（很对不住社区卫生服务中心的同事们，这不是我说的，这是很多患者的抱怨），经常有人诉说在社区看病耽误事的故事。中国目前的现状是，医院的等级基本上代表医疗水平的等级，一级医院不如二级医院，二级医院不如三级医院。

为什么要挤着去三级医院看病？

是的，三级医院很拥挤，三级医院的就医体验比较差，但是三级医院出错的概率比较小，耽误事的概率比较小。去医院看病不是去餐厅吃饭，是生命的托付，容不得任何差错，关键是看技术和质量。至于态度不好，排队时间长，就医体验差一些，为了自己的健康和生命，只好忍了。

只要是好的三级公立医院都会人满为患，都需要排长队，东山老虎吃人，西山老虎也吃人，在目前的体制之下很难改变这一现实。要想要好的就医体验，只能选择花大钱去外资或合资医院。

何时愿意留在社区看病？

当社区医生的水平和三级医院一样值得信赖时，就愿意留在社区看病了。很遗憾，多数社区医生的水平很难满足这一需求。

让我去社区看病的人，你自己在社区看病吗？你自己头疼脑热都要去三级医院找专家，凭什么要让我留在社区看病？

慎谈初诊在社区

目前，卫生行政主管部门在大力推进分级诊疗，这是正确的医改大方向。但是分级诊疗成功的前提是一级，二级，三级医疗机构的医疗水平基本一致，医生的水平要均质化。很遗憾，中国目前的现状是这两个条件都不存在，而且短期之内看不到实质改善的可能。因此，还不能乐观地说直接和国际接轨，条件不成熟的情况下推得太快，反而不利于医改。

当然，分级诊疗不是说不可以做，应该是分步实施。应该是诊断明确治疗方案成熟的慢病在社区，手术后随访在社区，康复在社区，但是要慎谈初诊在社区。因为即使是最常见的发热和头痛，其鉴别诊断就有几十种之多，所涉及的化验检查手段会比较复杂，所需要的临床经验要十分丰富，在社区根本无法完成。

如何真正提高社区卫生中心的医疗水平？

1.需要花大力气，花很久的时间进行培训和实践把部分社区医生的水平大幅度的提升，基本达到三级医院医生的水平。但是这很难，真的很难，而且需要的时间会很久。

2.达不到这一要求的社区医生需要转型，做和患者诊疗不直接相关的工作，做辅助工作，做公共卫生工作。

3.三级医院的医生下沉到社区：三级医院医生到社区卫生中心任职，或者是允许三级医院把诊所开到社区。从实际操作来讲，后者更加靠谱。

如果想要在短期内解决患者不愿意在社区就诊的问题，最根本的解决方案是让三级医院医生进社区，允许三级医院在社区开诊所。

怎样才能让好医生去社区看病并留在社区？

保障其收入和社会地位不下降，学术地位不下降。

但是知易行难，触及利益比触及灵魂还要难，在医改中如何平衡好患者的利益与医务人员的利益，如何平衡好各级医疗机构的利益是医改成功与否的关键。

（转化医学网360zhyx.com）