第十二届北京国际消化疾病论坛: 房静远教授--大肠癌的预警与预防

第十二届北京国际消化疾病论坛消化道早癌论坛专场于2015年6月13日在北京九华山庄国际会议中心101会议室举行。 专题消化道早癌及癌前病变的预防和诊治进行了广泛的讨论。

近年来大肠癌在我国的发病率日益增加，位居全国肿瘤发病率的第三位，其病死率也升至第五位。来自上海交通大学医学院附属仁济医院消化科的房静远教授以“大肠癌预防的现状与展望”为题，从“高危人群的筛查”、“调节饮食因素”、“化学预防”、“内镜下干预”及“未来预测”等五个方面进行了深入的讨论。对高危人群的筛查方法应包括粪便隐血检测、基于高危因素的问卷调查、全结肠镜或乙状结肠镜检查等。

约70％－90%的大肠癌与饮食因素有关：每增加100g/d的红肉摄入将增加29%的CRC（大肠癌）发生风险；每天食用10g膳食纤维将降低CRC发生率10%。在大肠癌的化学预防方面，房教授指出关于预防腺瘤摘除后再发，目前比较公认的是NSAlDs和选择 COX-2抑制剂。另外，补充钙剂和维生素D、纤维素饮食及其肠道代谢物短链脂肪酸可能具有一定的预防作用。对叶酸预防大肠癌，目前仍存在争议。一项临床多中心试验发现，1021结肠腺瘤，516例1 mg/日叶酸干预，另505例安慰剂。其3年和5年随访未发现叶酸（1mg/日）具预防摘除后腺瘤复发作用, 甚至11.6%叶酸者进展型腺瘤（绒毛状腺瘤、重度异型增生、大于25px）多于对照组的6.9%。房教授主持的一项前瞻性对照多中心临床干预试验证明，叶酸能预防的散发性大肠腺瘤的初发（年龄大于50岁）。对于基础叶酸水平比较低的人群，每天1000微克的叶酸摄入能够显著降低腺瘤发生。

这提示我们，叶酸尽早应用具有预防价值。但同时也应该正确理解叶酸对大肠肿瘤的作用。预防原发腺瘤的生成，但不一定预防腺瘤再发或复发；预防作用可能仅发生在叶酸基础水平较低者；应用时间和剂量的确定至关重要。内镜摘除腺瘤是有效的干预手段，但目前仍不完善。主要预防困惑包括内镜摘除腺瘤后易复发(进展性腺瘤摘除后5年再发率30-40%)、病人依从性、边缘地区的医疗条件等，因此化学预防可能更易普及，亟需更完善的化学预防措施。最后房教授也指出未来大肠肿瘤研究的方向，如肠道菌群在大肠肿瘤中的作用，大肠肿瘤发生的遗传学和表观遗传学机制的深入研究也为大肠肿瘤的预防和治疗提供更多新的靶点。

（转化医学网360zhyx.com）