结肠癌生存与治疗前CEA水平

  这是一项回顾性队列研究，纳入16619例病例证实的结肠腺癌患者，旨在评估CEA水平加入TMN分期是否有助于总生存期和疾病特异性生存期预测。总体而言，8878例患者阴性CEA水平（C0病变），7741例患者阳性CEA水平（C1病变）。C1期独立地与总死亡（HR，1.51；CI，1.44-1.59）增加51%风险和疾病特异性死亡（HR，1.59；CI，1.49-1.69）增加59%风险具有相关性。与淋巴结阳性CO病变患者相比较，淋巴结阴性病变患者的预后相似或更差。
  不同的结肠癌C分期之间5年存活率有显著差异。因此，在治疗计划期间和更多试验的风险分层上需要考虑疾病C期因素。
  研究详情：
  美国癌症联合委员会（AJCC）提出将治疗前血清癌胚抗原（CEA）水平（C期）列入结肠癌常规TMN分期系统。由于缺乏C期加入AJCC分期的长期生存评估，这一提议目前尚未被广泛采用。为了评估长期总生存和疾病特异性生存期是否受C期纳入标准AJCC TNM分期的影响，同时研究生存期评估的意义，研究人员在《JAMA Surg》期刊发表了一项相关的原始研究。
  研究人员们开展了一项回顾性研究，所有患者在2004年1月1日到2005年12月31日期间经病理证实结肠腺癌，这些数据来自美国国家癌症研究所监测，流行病学，和最终结果（National Cancer Institute's Surveillance，Epidemiology，and End Results）数据库。他们根据治疗前血清CEA水平将每个AJCC期分为C0（正常）或C1（升高）。中位随访期是71个月。主要观察目标是5年总生存期和疾病特异性生存期的估值，以及总死亡和疾病特异性死亡风险评估的危险比（HRs）。
  一共有16619例患者接受评估，其中8878例患者呈现C0病变，7741例患者呈现C1病变。在中位随访71个月时，C1期独立与总死亡（HR，1.51；CI，1.44-1.59）增加51%风险和疾病特异性死亡（HR，1.59；CI，1.49-1.69）增加59%风险具有相关性。AJCC期细分为C0或C1生存期的分析揭示，与相应的C0 AJCC期比较，C1 AJCC期的预后显著较差。根据不同的AJCC分期，生存期变化的幅度大到足以引起C1 vs C0癌症生存评估的集中。I期，II期和III期癌症患者的分析显示与淋巴结阳性CO病变患者相比较，淋巴结阴性病变患者的预后相似或更差。
  C分期列入结肠癌AJCC TMN分期显示了在5年生存期上，C分期会带来显著差异。C期的纳入带来额了生存期评估的实质性变化，与较高的AJCC TMN分期CO状态相比较，C1状态预示了一个某个相似或更差的预后。因此，作者们推荐常规治疗前CEA检测作为结肠癌标准治疗，同时在前瞻性研究和随机临床试验中将C分期应用于综合治疗计划和风险分层上。
  专家点评：
  Axel Grothey教授（梅奥诊所临床肿瘤学专家）认为，该项研究清楚地表明血清CEA水平在早期结肠癌上的预测价值。然而，CEA水平能否改变II期和III期结肠癌的治疗决策尚不清楚。他认同血清CEA检测不久会在应用于所有结直肠癌患者术前检查。（转化医学网360zhyx.com）