“八大策略”助糖尿病患者避免低血糖

“低血糖”是糖尿病治疗过程中最常发生的一种急症，轻者表现为饥饿感、心慌、出汗、手抖、面色苍白、软弱无力等症状，重者可导致精神错乱、意识不清、昏迷甚至死亡。对于糖尿病患者来说，眼睛不能紧盯着高血糖，低血糖同样不可忽视。

低血糖是可以避免的，预防低血糖可从以下几个方面着手：

1、合理选择和使用降糖药物

老 年患者以及肾功能不全的糖尿病人，最好不要选用长效、强力的降糖药物（如优降糖等），因为肝肾功能不全容易造成药物蓄积而引起低血糖。此外，在使用降糖药 物时，应从小剂量开始，逐渐增加药量；用药后要按时进餐；根据病情的转归，及时调整用药剂量。例如，当糖尿病患者处于严重感染、重大创伤等应激状态时，用 药剂量往往较大，而随着应激状态的解除，需要的药量也随之减少，如果调整不及时，很容易出现低血糖。

2、合理安排饮食及运动

每 日热量摄入不能太低，饮食要定时定量，用药后应按时进餐。因故进食减少，要相应减少降糖药量。对经常出现低血糖或病情不稳定的糖尿病患者，“少食多餐”不 失为预防低血糖的一项有效措施，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9：00~10：00，下午3：00~4：00及晚上 睡前加一次餐。另外，由于酒精可抑制肝糖异生并促进胰岛素分泌，因此，糖尿病人要注意避免酗酒和空腹饮酒。

糖尿病人尽量不要空腹运动，运动强度不宜过大，时间不宜过长。运动适应随身携带含糖食品，以备不时之需。每日运动量最好相对恒定，临时增加运动量时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。

3、加强自我血糖监测

自 我血糖监测能够随时了解血糖变化情况，并及时对饮食与用药做出相应调整，从而减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测 血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。

4、血糖控制目标不搞“一刀切”

制 定降糖目标要根据不同病情，个体化因人而异。对于某些特殊人群，如老年人、有严重慢性并发症者、血糖忽高忽低极不稳定者以及反复发生无症状低血糖的患者， 均需适当放宽降糖目标。例如，老年糖尿病患者只要空腹血糖不超过8.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖不超过12.0毫摩尔/升即可。

5、加强糖尿病教育，提高患者治疗依从性

当前保健品市场鱼龙混杂，许多糖尿病保健品均含“优降糖”等西药成分，有些患者不明真相，吃了之后结果引起低血糖，需要引起警惕。作为患者，一定要严格按照医嘱用药，切勿自行增加用药剂量。

6、提防某些药物的协同降糖作用

许 多糖尿病患者有并发症或合并症，在服用降糖药物的同时，往往还需要服用一些其它药物，其中，有些药物可以增加降糖药物的疗效。例如：磺胺类、水杨酸类、吲 哚美辛、青霉素等药物能增强磺脲类药物的降血糖作用；非选择性β受体阻滞剂、ACE抑制剂、非类固醇类抗炎药、水杨酸类药可增强格列奈类药物的降糖作用。 因此，临床在使用这些药物时要注意调整降糖药物的剂量，避免引起低血糖。

7、优化降糖治疗方案

在 选择口服降糖药时，尽可能选用只降高血糖而几乎不引起低血糖的抗高血糖药物，如a-糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮类等等；或者选择“血糖依赖性”胰岛 素促泌剂，如格列美脲、格列奈类以及DPP-4抑制剂（商品名：捷诺维）等等。在胰岛素使用方面，速效胰岛素类似物及长效胰岛素类似物较之普通短效胰岛素 及中效胰岛素低血糖的风险更小。一个好的治疗方案要能做到疗效与安全性两者兼顾。

8、随身携带两件物品

糖尿病病人外出时应随身携带两件物品：一是含糖食品，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用；二是急救卡片，上面有患者姓名、诊断、用药、电话等有关信息），使患者一旦发生严重低血糖时能在最短时间得到有效救治。

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