个体化医疗与医保，听听美国专家的看法

  美国的医疗保障条令即将迎来50周年纪念，而“Obamacare”正处于一个关键的时刻，由于个体化医疗使得病人对昂贵的新药以及检测服务的需求越来越大，该计划预计今年投入超过6000亿美元。
  亨利·凯泽家庭基金会医保政策主任Patricia Neuman说：“通过对个体患者遗传密码进行解读来定制治疗方案，从长远来看可以帮助避免低效治疗从而节省治疗开支。要知道由于一些疾病不清楚病因，因此医生们会不断地进行治疗，但这些治疗往往是低效甚至无效的。但是想要实现个体化医疗的目标，前期将需要投入大量的资金，这让个体化医疗看起来不切实际。”例如，Sovaldi是一种能够有效治疗丙型肝炎的药物，可以针对四种基因组变异类型的病毒，一个疗程大概需要花费8万4千美金。对于保险公司来说这种前期的药物治疗是一笔大开销，但能有效避免长期治疗以及潜在肝移植带来的经济负担。医保所面临的一个实际问题就是能否在短期内解决病人需求。
  个体化医学联盟（Personalized Medicine Coalition）是一个总部设在华盛顿特区的非盈利性教育和宣传组织，该联盟主席Edward Abrahams说：“如果我们知道哪些药物和治疗是毫无用处，那么就能节省大一笔开销，因此我们必须对个体化医疗进行资助。但是（医保）很难普及所有新开发的标签具有相应基因信息的药物。2006年，国内有14种相关药物，现在超过150种。”个体化医疗的支持者很快指出，医保已经在逐渐覆盖一些个体化医学项目，例如可以根据特定的基因突变来进行靶向治疗。一般来说，所有乳腺癌患病妇女都会被给予常规化疗及后续辅助治疗，但现在有了如Oncotype DX基因检测试剂盒，能准确对某些常见乳腺癌复发进行预测，因此一些病人可以免于后续的辅助治疗。尽管目前使用该试剂盒每个病人将会花费超过4000美元，但研究显示如果进行大规模预测，可以节省治疗花费。
  Schaeffer中心卫生政策主任，南加州大学经济学家，Dana Goldman表示：“个体化医疗的主要目的是让人们长寿，并且处于良好的健康状态中，这样自然延长了他们享受社会保障以及医保的时间。这对社会具有巨大的好处。不过，要确定支付的价值，如果病人没有得到多少好处，就不应该支付那么多费用。我认为医疗保险的定价模式必须改变。”目前，美国国内最大的医保计划正在试行按照医生和医院付出的价值来进行支付。如果某种治疗为某位患者创造了一个奇迹，却不能对其他患者有很好的帮助，那么要进行不同的定价。
  斯克里普斯健康中心首席学术官及医学作者Eric Topol博士很确信民众的医疗保险将能负担起个体化医疗的支出：“现在新型传感器，甚至能连接智能手机，能够测量从心率到血液含氧水平的所有身体状况。这有助于医生能够持续监控病人的身体状况，在病人发生紧急情况之前，发现心脏疾病、癫痫及其他威胁生命的情况。有的检测仪器仅仅通过一滴血液就能够快速简便的检测出疾病状况。这就意味着未来将不需要每个人都进行住院治疗，并且花费也会降低很多。”他还表示，任何人都不应指望医疗机构领导行业变革。医疗机构的改变一向很慢，颠覆性变化将是医疗之外的机构带来的。
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