ASCO过去了，初级保健医生该了解哪些内容？

  今年的美国临床肿瘤学会（ASCO）年会于5月29日-6月2日在芝加哥举办。大会发表的许多研究对初级保健医生（primary care physicians，PCPs）选择治疗癌症高风险人群、癌症患者、癌症治愈生存者的方案有重要的影响。Medscape邀请哈佛大学医学院群体医学副教授Larissa Nekhlyudov博士就这些研究结果进行评论。医脉通对其中一些部分进行编译报道。
  ASCO筛选出对基层医疗影响最大的一些研究，并以口头摘要的形式将这些研究在年度最重要的癌症会议――ASCO年会上发表。
  他汀类药物的使用和癌症死亡率
  今年ASCO发表的1506号摘要1引起了PCPs的关注。1506号摘要是一项包括146,326例病例，中位随访时间超过14年的事后分析研究。该研究显示，他汀类药物可以降低绝经后各类癌症女性患者22%的死亡率，也可降低骨和结缔组织癌患者55%的死亡率。然而， 研究人员和其他癌症专家指出，该研究并未证实他汀类药物与癌症死亡率降低的因果关系，因此不建议绝经后女性为了降低癌症死亡风险而服用他汀类药物。
  目前他汀类药物降低癌症死亡风险的机制不明确；研究者认为可能与降脂药物降低胆固醇水平有关。
  Nekhlyudov医生：从心血管的角度来讲，近期的研究显示更多的患者可能会从他汀类药物中获益。而他汀类药物是否能提高癌症治疗效果还是令人很感兴趣。
  这项研究显示，癌症患者的确能从他汀类药物中获益，尽管其他降脂药物似乎也有这样的效果。我认为建议服用他汀类药物来减少癌症相关死亡的做法还为时过早，但是我们可以告知癌症患者他汀类药物有这样的潜在作用。不过该研究显示，服用他汀类药物对癌症治疗效果没有不利影响，这一点也令人感到欣慰。
  他汀类药物对癌症影响的证据还在不断地增加。而我们需要继续在疾病预防方面探索胆固醇相关的病理生理学机制。
  癌症预防
  血管舒缩综合征与乳腺癌的化学预防
  与安慰剂组相比，他莫昔芬可降低乳腺癌高风险女性50%的乳腺癌风险。但是该药在临床中使用不足，血管舒缩综合征（包括潮热、盗汗和出冷汗）是最常见的停药原因之一。
  1501号摘要2的研究发现，在13,388例乳腺癌高风险女性中，肥胖和有严重血管舒缩综合征的女性最有可能停用他莫昔芬。此外，肥胖女性的血管舒缩综合征更严重，研究者建议这类女性应该接受干预措施以改善他莫昔芬的服用情况。
  Nekhlyudov医生：PCPs可能已经意识到他莫昔芬可引起血管舒缩综合征，比如潮热、盗汗和出冷汗。意识到超重和肥胖的女性可能更易发生这些症状，有助于PCPs获得患者不适反应的信息，并更加关注患者是否停药。
  医生会询问患者，“你在服用这些药物吗？你服用这些药物有什么问题吗？”如果患者根本没有服药，患者往往不会告诉医生这些信息。因此重要的是告知患者服用他莫昔芬经常会出现的情况，比如潮热，然后再询问“你服用这药有问题吗？”某种程度上，承认副作用的存在有助于获得患者症状的信息。然后你可以告知患者坚持服药的重要性，并告诉患者减少症状的方法。
  如果女性由于担心患乳腺癌而服用他莫昔芬，那么这也许能激励她们更多的关注自己生活习惯，尝试去降低癌症风险和潜在的药物副作用。
  他莫昔芬与雷洛昔芬在预防乳腺癌方面的效果对比
  1500号摘要3更新了他莫昔芬和雷洛昔芬（口服选择性雌激素受体调节剂）对比研究数据。
  该摘要是STAR试验的数据更新。STAT试验是一项关于绝经后女性乳腺癌预防的里程碑式的研究，该研究在500多个中心开展，主要由国家癌症研究所（National Cancer Institute）资助。
  STAR试验的最初结果显示，雷洛昔芬和他莫昔芬在减少浸润性乳腺癌风险方面的效果相当；然而，超过6年随访时间得到的中期数据显示，雷洛昔芬在降低浸润性乳腺癌风险方面的效果是他莫昔芬的76%。
  今年ASCO发布的数据是这项试验的最终结果。最终结果显示，经过了9.7年的中位随访时间，雷洛昔芬预防浸润性乳腺癌的效果仍低于他莫昔芬，大约为其81%，但是雷洛昔芬在血栓和子宫癌方面的安全性优于他莫昔芬。
  Nekhlyudov医生：这项扩展分析显示，随着时间的推移，雷洛昔芬和他莫昔芬的收益曲线差距不断增加。实际上，他莫昔芬在降低乳腺癌风险方面优于雷洛昔芬，如果单独考虑这点的话，他莫昔芬是更加优先的选择。但是，如果考虑到前面研究提到的副作用，他莫昔芬的副作用更明显。所以，如果患者无法忍受他莫昔芬的副作用，雷洛昔芬是个不错的选择。虽然雷洛昔芬预防乳腺癌的效果不如他莫昔芬，但是整体来看，雷洛昔芬预防乳腺癌还是有效果。
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