射波刀：精确放疗让肿瘤无处可逃

  8月2日，我国首个精确放疗学术团体——中国生物医学工程学会精确放疗技术分会在京成立，海军总医院肿瘤诊疗中心主任、射波刀肿瘤治疗中心主任康静波教授当选为第一届主任委员。
  “现代社会，肿瘤呈现越来越高发的态势，人们对肿瘤的关注度也越来越高。在肿瘤治疗的四大主要方法中，手术虽能够彻底把肿瘤杀死，但这种方法只适合早期病人，而大约70%的肿瘤患者发现时就已处于晚期，不适合手术，这类患者常常需要采用放疗、化疗或生物治疗等。”在接受科技日报记者专访时，康静波透露，“近年来，随着精确放疗理念的提出，肿瘤放疗领域取得了突飞猛进的发展，其中的射波刀技术就是体现这一理念的一个杰出代表。”
  放射治疗进入精确放疗时代
  “放射治疗的原理是射线打到肿瘤细胞的生物大分子上，产生生物自由基，在有氧的情况下，产生不可逆损伤，使细胞的生物大分子生物键断裂，从而导致细胞死亡。”康静波告诉记者，由于传统普通放疗定位不够精确，不仅会杀伤肿瘤细胞，也会杀伤周围的正常组织细胞，因而副反应比较大，发生放射性肺炎、放射性肝损伤等情况比较多。
  身为海军总医院肿瘤诊疗中心主任，康静波这些年来看到过太多肿瘤患者所遭受的痛苦。幸运的是，近年来，随着放疗设备和技术的进步，精确放疗的手段已逐步实现，大大减少和减轻了放疗给患者所带来的副反应。
  “放射治疗方法经过这么多年发展，到现在已经进入精确放疗时代。精确放疗主要包括图像引导放疗、立体定向放疗、适形放疗、伽马刀、射波刀等，其中反应特别小的是射波刀和伽马刀。”康静波介绍说，像肺组织，只能承受6000cGy的照射剂量，以前传统放疗照射肺上肿瘤，如果肿瘤给6000cGy，肺组织也会达到6000cGy,这个剂量肿瘤死不了，而再提高剂量，肺受不了；但采用精确放疗则可以提高肿瘤局部照射剂量，降低周围正常组织剂量，使肿瘤部位可以达到八千到九千cGy剂量，正常组织可能才几百cGy的剂量，从而达到既杀伤肿瘤细胞又减少正常组织损伤的目的。
  康静波举例说：“比如适形放疗，能够让放射的高剂量区和肿瘤区域保持一致，使高剂量区完整包围肿瘤，如果肿瘤跟正常组织在一块儿，还可以引入调强放疗把正常组织剂量降下来，为了能让放射线形成的高剂量区域实时跟随肿瘤组织，又引入图像引导放疗，在患者定位摆位时可以根据图像去引导放射线照射到肿瘤组织。”
  射波刀技术三大优势
  “在目前所有的放疗手段中，最先进的还是要算射波刀技术。”康静波介绍，射波刀是目前世界上最先进的放疗技术，有三大主要优势。“第一是精确。射波刀是由具有机器人功能的机械臂引导的小型加速器进行旋转，让X射线聚集到肿瘤局部，射线能像激光一样的聚焦。第二是具有时时影像追踪功能，也就是说即使病人躺在床上有位置移动，或者有不自觉的呼吸动作，射波刀都始终可以使射线的高剂量区追踪着病灶，病灶动它也跟着动。射波刀的第三大功能是能够更加降低正常组织的放射剂量，提高局部肿瘤剂量，这是其主要特点。”
  康静波强调，“实时影像追踪”这个功能目前只有射波刀有，别的放疗设备还不具备，所以它是目前世界上最先进的放疗手段。“伽马刀和射波刀最主要的区别在于它不具有实时影像追踪功能。如果不具备实时影像追踪功能，病人发生位移或者在照射过程中呼吸，就可能让肿瘤组织处于照射范围之外，这样就只能扩大照射范围，但却又会损伤正常组织。”
  放疗结果只与放射剂量有关
  在康静波看来，以前传统放疗没有很好的效果，是因为受正常组织的限制。“实际上放射治疗的效果不取决于敏感性，而取决于放疗剂量。”康静波说，“以前的观点认为，如果肿瘤对放疗敏感，就做放疗，不敏感就不做放疗，这种观点随着精确放疗的开展发生了变化。肿瘤放疗效果的好坏和敏感性没有关系，但和放射剂量高低有关系，只要剂量给到一定高度，肿瘤就会被杀死。这是当代放疗观念的一个重要转变。”
  康静波告诉记者，射波刀能够给予肿瘤组织高剂量的照射，而周围正常组织接受的剂量几乎是微乎其微，因而在近年来的放疗中，越来越多地患者受益于射波刀。
  康静波还记得有一个俄罗斯的患者，几年前接受了两次伽马刀手术，去年癌症复发后病灶特别大，又来中国找到康静波，接受了康静波为他进行的射波刀手术，回国后，患者发了一封英文邮件，告诉康静波，他回去后又拍了CT，医生发现病灶都不见了。
  康静波表示，在该科应用射波刀治疗的近千例患者中，有效率达到了90%左右。如此先进而有效的放疗方式，是不是适合所有的肿瘤患者呢？康静波的回答是否定的，“包括十二指肠、小肠、大肠等之类的空腔脏器，都不能用射波刀或伽马刀治疗，其他实体性肿瘤基本都可以用。”
  在康静波看来，保持健康的生活习惯，定期体检，对于预防肿瘤至关重要。但如果真的患了癌症，也不必过于恐慌，现代医学技术突飞猛进，放疗领域的发展也是日新月异，包括射波刀、质子治疗、中子治疗等一系列技术正在逐步兴起，这将为肿瘤患者带来更多的希望。
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