说说误诊误治那些事儿

  诊病治病，谁都希望药到病除。但是，因为种种原因，误诊和误治难以避免，因此，看病时人们要学会正确对待甚至接受误诊误治。在众多误诊误治的病例中，肿瘤被称为误诊的“重灾区”，下面我们就以肿瘤为例，请上海市抗癌协会秘书长、复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科龙江谈谈关于误诊误治的问题。
  生活中，我们总能发现许多罹患肿瘤的患者，往往一拿到检查报告就发现自己的病程处于中晚期，其中“被误诊”或者“被漏诊”是最为常见的原因。龙江说，这背后既有疾病本身位置隐匿而难以发现，也有医学技术检查中的盲区。
  误诊常常因为症状不典型
  龙江说，曾有一位中年男性先后就诊10余次消化科治疗未果后，再行胃镜检查被诊断为胃癌晚期，此时已错过了手术根治的机会。
  因为临床上胃癌早期症状往往不是很典型性，患者通常表现为上腹胀痛等类似慢性胃肠疾病的症状，极易被误诊为胃溃疡，并接受了错误的治疗。经过一段时间治疗症状并未减轻时，医生会开出胃镜检查单，此时很多患者又因畏惧而抱着“忍忍就会过去”的想法，要求医生开些药或自行买些胃药缓解不适症状，再一次错过了“早发现、早诊治”的机会。据统计，在易混淆的良恶性病变中，消化系统肿瘤最为常见，贲门癌常被误诊为反流性食管炎，鳞状细胞癌常被误诊为病毒性食管炎。
  有些肿瘤如胰腺癌、肾癌等因为病变处于身体的腹膜后，周围被众多毗邻脏器包围，早期症状较为隐匿或不典型。这些情况经常迷惑患者自身，对医生诊断而言也是一种挑战。龙江说，胃肠镜是第一时间发现胃肠道肿瘤的一把利器。事实上，怕做胃肠镜或是一种心理作用，而且目前许多医院开展了无痛胃肠镜检查，检查时使用一些麻醉药物，患者整个过程根本感觉不到任何痛苦。
  龙江说，有一些患者，上腹部饱胀不舒服，消化科一家接着一家看，胃镜肠镜都做了，最终查出来的却是胰腺癌。还有一些病人，因腰酸背痛看推拿科，最终才发现是胰腺癌。另外一些病人，血糖突然升高，在内分泌科又是打针又是吃药，却没有人想到这可能是胰腺癌引起的。更有甚者，是从肝炎病区转过来的胰腺癌患者。因为眼睛黄，被送到传染病科，随后发现不是肝炎而是胰腺癌。在众多胰腺癌患者里，大部分人都走过这些弯路，“被误诊”或者“被漏诊”，既有自身的大意，也有一些医生对于相关疾病诊治的不熟练。但在我们看来，耽误的不仅仅是时间，而是宝贵的生命和最佳的治疗时机。
  任何检查都不是万能的
  复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科终身教授沈镇宙曾说过，任何检查都不是100%准确。B超、钼靶X射线的诊断准确率是80%，两者相加能提高到90%。而加上临床触诊检查，准确率能提高到95%之上。
  其实，有些肿瘤单凭仪器一项诊断容易造成误诊和漏诊。龙江举例说，一位43岁的女士体检时发现肺部有弥漫性的毛玻璃状结节，就诊胸外科后被告知是转移病灶，并非原发灶，要想治疗务必针对原发灶。排查原发灶可是一个艰难的过程。CT、磁共振、B超、钼钯一一排查。经过一段时间的检查之后，依然没有发现原发灶的位置。即便经过了被誉为“高大上”的筛癌利器——PET-CT的全身扫描之后，也未能见到肿瘤的蛛丝马迹。之后，这个病人的情况上了肺癌多学科综合诊治团队疑难病例讨论会，有一位专家说，根据弥漫性的肺部结节形态，不像是乳腺癌转移而来，更有可能是口腔癌或者舌癌的转移病灶。于是，患者在头颈外科专家的体格检查中发现舌苔下方有个病灶，细针穿刺后结果为恶性，手术后患者病情稳定，身体状况良好。
  这个病例让我们知道，在肿瘤的诊断中，医学检测仪器绝不是万能的。它只是医生诊断工作中的一个帮手。就连PET-CT，同样也有检查盲区。PET-CT会漏诊一部分低代谢肿瘤，这类葡萄糖代谢比较低的肿瘤有肾透明细胞癌、黏液性肿瘤、肺泡细胞癌，这些肿瘤的细胞成分常常比较少。此外，PET—CT的空间分辨率也是有限的，临床上5毫米以下的肿瘤，代谢即使比较高有时也很难探测出来。
  因此，我们必须认识到，仪器再高级也会有其自身的局限与盲区，只有把第一手诊断资料与仪器诊断结果相结合，才能做出正确的病情研判，降低误诊、漏诊比率。
  龙江说，误诊误治是不可避免的，“小医生出小错，大医生出大错，名医都是从死人堆里站起来的”，这种说法有一定道理。我们应该理性地看待误诊，医院要把误诊的真实面目公之于众；医生要不断增加经验、吸取教训，尽可能避免失误；患者应多一分警惕和理解，尽量不要让悲剧在自己身上发生。
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