2015ESMO原发性乳腺癌诊疗指南-筛查和诊断部分

  欧洲肿瘤内科学会(ESMO)于2015年9月1日发表了2015ESMO临床实践指南，总结了原发性乳腺癌的诊断、治疗与随访的推荐意见。医脉通对其中乳腺癌的筛查和诊断部分进行整理，希望对临床肿瘤医生有所帮助。
  筛查和诊断
  ●处在50岁-70岁之间的群体接受乳房X线照相术筛查可以降低乳腺癌死亡率。
  ●对于有乳腺癌家族史的女性，无论是否有BRCA突变，都应每年进行MRI筛查乳腺癌，推荐联合乳房X线照相术[III, A]。
  ●诊断和治疗应在乳腺治疗组中进行：处理大量乳腺癌患者需要训练有素的医疗机构，多学科治疗团队应包括外科医生，放疗科医生，肿瘤内科医生，放射科医师，病理科医生和乳腺护士（或其他经过训练的专业医疗执业医师）。团队中所有的医生都是专业的，并致力于乳腺癌治疗[IV, A]。应该向患者提供完全的，最好是书面的，文化接纳的疾病和治疗信息[V, A]。
  ●乳腺癌的诊断是基于临床检查联合影像学检查结果，由病理评估确认。其他评估包括个人或家族医学史评估，包括绝经状态，体格检查，全血计数，肝和肾功能检查，碱性磷酸酶和钙水平的评估。
  ●影像学检查包括对乳房和区域淋巴结的双侧乳房X线照相和超声检查。乳房MRI不作为常规推荐，但是在下列情况下应该考虑：与BRCA突变相关的家族乳腺癌，乳房移植，小叶癌，疑似多灶性/多中心（特别是小叶乳腺癌）或与传统影像和临床检查有很大差异，在新辅助化疗之前或期间[III, A]。
  ●病理诊断应基于通过超声或立体定向指导的空芯针活检（推荐）。如果计划进行术前系统性治疗，则一定要进行空心针活检以确保浸润性疾病的诊断，及生物标志物的评估[III, A]。
  ●病理报告应该包括组织学类型，分级，ER状态。对于浸润性癌症来说，还有PgR状态，HER2状态及增殖测量，如Ki67 [III, A]。为了判断预后和制定治疗决策，应该根据常规组织学和IHC数据，将肿瘤进一步划分亚型[III, A]。对于标本活检显示ER/PgR 和HER2阴性的病例，考虑到肿瘤的异质性，建议应再次对手术标本检测这些指标[III, A]。
  ●活检时应将标记物（如，外科夹，碳）放置在肿瘤处，以保证手术切除的位置正确[V, A]