哪些术后的直肠癌患者需要进行辅助化疗？

  医脉通肿瘤微问答节目第一期，非常荣幸请到中山大学肿瘤医院的陈功教授。小编之前在医脉通网站和微信征集了结直肠癌临床治疗中遇到的问题，挑选出12个，陈功教授都一一进行了解答，今天和大家分享有关直肠癌术后辅助化疗方案的选择问题。
  问：对于直肠癌术后辅助化疗方案的选择，哪些术后的患者需要进行辅助化疗呢？
  陈功教授：这也是目前没有定论的一个问题，目前我们大家从NCCN指南上可以看到，直肠癌的术后辅助化疗基本就是参照结肠癌来做，因为根本就没有研究专门对比同步放化疗以后化疗到底怎么做，很多meta分析都是回顾性的。
  目前有两个问题还没有解决，第一个问题就是已经接受了术前同步放化疗的病人，术后再来做辅助化疗还有没有好处。前期的研究基本都是以氟尿嘧啶单药为基础，如果是氟尿嘧啶单药为基础的话，已经接受同步放化疗的病人确实术后要不要做辅助化疗还有争议，有的人认为没有好处，有的人认为有好处。第二个问题，现在已经进入奥沙利铂的时代，加上奥沙利铂会不会有改观，这完全是另外一个情况。
  在早期的研究中，回顾性研究发现两点很有意思的问题，其实大家想一想哪些病人需要做辅助化疗，一方面从预后的角度，如果同步放化疗以后降期不理想，放化疗前是Ⅱ、Ⅲ期放化疗后还是Ⅱ、Ⅲ期的预后不好的病人，应该术后去做化疗，所以推荐这部分病人去做，这是从预后的角度去考虑。
  从疗效的角度来讲，如果病人对术前的同步放化疗都不敏感（降期不理想就表明病人是对术前的同步放化疗不是很敏感），会不会变成对术后的辅助化疗也不敏感。虽然病人需要治疗，但是如果不敏感的话，是不是也不应该给他治疗，因为不能让他得到好处。目前因为没有随机对照研究，所以我们很难说明到底有没有好处。但是2014年ASCO公布的韩国的一项研究第一次针对这个问题展开了调查。在该研究中，术前接受5FU增敏单药同步放化疗以后，对于降期没有到Ⅰ期的病人，就是放化疗后仍然是Ⅱ期的病人，就在手术后一组用5FU，一组用5FU加奥沙利铂。研究表明加了奥沙利铂以后明显的改善了生存，而且这种改善Ⅲ期比Ⅱ期明显，这一点结果跟结肠癌的结果是一致的。
  所以我觉得在没有数据的时候，我们结合结肠癌的数据来外推是完全可以的。但是如果说对术前同步放化疗已经达到PCR的病人，预后非常好，我觉得如果身体状况不是太好不一定要治疗，可以不化疗。但是从另外一个角度去考虑，毕竟术前同步放化疗的疗效比较短，一般只有三个月，如果按照化疗的疗程只是一半，所以对那些身体状况比较好的病人，只要没有太大的毒性，我觉得对术前同步放化疗达到PCR的反应很好的病人，我觉得术后再给他做补充三个月的辅助化疗也是可以考虑的，因为这些病人可以预见到他对化疗的敏感性会比较好。
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