柳叶刀刊文谈中国公共医疗卫生服务的不平等现象

长期以来，我国东西部之间、城乡之间在医疗卫生保健的提供能力上一直存在着难以弥合的差异和不平等。中国政府对此问题给予了足够的关注和重视，并在2004年，出台了一项倡议计划——即万名城市医生支援农村卫生工程（The Myriad Doctors Supporting Rural Health Care Project）。该计划旨在将东部城市的大型医院发动起来，通过长期的交流项目为西部省份的农村地区医院提供支持和帮助。

为了实时关注该工程的进展，政府成立了一个监察机构。到了2013年11月，本文的作者之一（TW）以该机构的成员的身份对到全国进行了实地考察，以评估这个项目运行十年以来的进展状况。总体来说，该工程取得了巨大的成绩：交流项目开展完善，东部省份的医院也为西部伙伴医院引进了医疗人才、技术、基础建设以及一流的临床治疗服务。然而，数据显示，在这样光辉的成果下，仍然有很严重的不平等问题存在（表1）。

我们认为有三个严重的问题值得注意。

第一，由于政府对该项目的支持经费十分有限，参与项目的东部地区医院需要自己担负其中的短缺，并且同时要给予这些临时调派的医生能够满意的薪水。

其次，人力资源是另外一个重要的问题。政府对本项目的政策要求为每一个参与的东部地区医院每年至少派出5位主任医师级别的医生在合作伙伴医院处工作6个月以上，而这种长期频繁的工作调动会给这些东部的医院带来沉重的工作负担，并可能会引发这些医学人才的个人芥蒂。

第三，医疗资源的部署是由政府进行调控，而不能够完全依照市场的需求。在这项庞大的工程下，让上千所医院以及更多的医学工作者按照严格的政府规章完成调配和协作是一件非常困难的事情，在这其中必然充斥着大量的低效或重复工作。

中国包含着13亿人口，这么庞大的数量的人口分布在广阔的国土上，不仅有地理位置的差异，也有经济水平的差异。因此，在未来的数年内，医疗保健的平等工作仍然将作为政府工作的重中之重。如何最大化整合医疗资源，以及最优化不同地区间的医疗资源分配是国家可持续发展战略的核心问题之一，为了实现完全真正有效的医疗保障，花费必然也是过高的。市场能否通过强制东部省份的医院在西部地区开展公开或私人辅助医疗设施这样的行为达成最终的目的呢？为了向建立有效、高质量的医疗服务体系提供动力，政府及医院必须寻出新的收入来源。当前的困扰在于新的收入来源可能会同时带来新的问题，反而影响了政府降低不平等的努力成果。

总之，为了实现全国范围内，尤其是针对欠发达地区，都达到长久的、有效的、高水平的医疗服务保障体系，目前我们还需要有很长的路要走。