【ASH 2015】如何降低儿童ALL治疗期间的感染风险？

  急性淋巴细胞白血病（ALL）儿科患者在诱导治疗期间接受积极化疗，可促进疾病缓解，但同时也会导致机体免疫功能减弱，从而增加患者的感染风险。感染是诱导治疗期间患者致死的主要原因，并且会延长住院时间以及延误后续的计划治疗。
  第57届美国血液学协会年会上（ASH）报道的 一项新研究表明，与以往的控制性治疗策略相比，诱导治疗期间给予抗生素预防可降低患者的感染率。Silverman教授说，虽然目前仍需要更大型的随机试验来证实这一结论，但是这样的结论已经激励了我们，并且看似能为患者带来巨大获益。
  该研究旨在明确抗生素预防和发热管理的不同指南能否降低患者的感染相关性死亡率和死亡率，共纳入229名新诊断ALL的儿童患者（中位年龄为5岁）。研究人员在儿科ALL的11-001治疗方案中添加了抗生素预防方法。诱导治疗期间，无论患者有无发热，均接受了抗生素预防治疗。
  通过比较接受11-001疗法和之前的05-001ALL疗法的患者的感染率，研究人员发现预防用药策略的确降低了感染风险。给予预防性抗生素的患者在诱导治疗期间，至少经历一次感染的百分比是13.1%，低于接受05-001治疗方案的患者。接受11-001治疗方案的儿童中细菌感染的发生率是9.9%，同样也低于接受05-001治疗方案的患者。该治疗方案提倡仅在应对发烧症状时使用抗生素治疗，并且不指定抗生素治疗持续时间。另外，两组的其他治疗相关死亡率、真菌感染和杆菌属感染发生率等无显著差异。
  Richard Bram教授说，之前考虑到抗生素过度使用以及难辨梭菌结肠炎风险，所以通常不会在ALL诱导期间使用预防性抗生素。然而，该项新研究结果已经向我们展示了该预防性抗生素方案的安全性和有效性。因此，诱导治疗ALL期间，可以考虑给予患者抗生素预防策略。
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