柳叶刀：2015年度医学大事件回顾

  12月19日，《柳叶刀》(The Lancet)杂志网络版对2015年医学领域发生的一些重大事件进行了回顾。
  今年全球在以下方面取得了一些进展，包括：埃博拉病毒感染、家族遗传病、地球健康与人口问题等，并通过了两项新的全球计划。
  埃博拉病毒
  终结的开始 今年，数篇媒体报道强烈谴责了国际机构，尤其是世界卫生组织(WHO)，对非洲西部埃博拉病毒疫情暴发监督不充分、应对不及时。好消息是，来自几内亚的一项关于新型埃博拉病毒疫苗大范围接种的整群随机对照试验，于7月报道了该研究的中期成果。接触疑似病例后立即或延迟接种疫苗，自疫苗接种起6天内，未发现感染埃博拉病毒的新发病例。在抗击埃博拉疫情方面，多个国家取得进展：几内亚在10月29日报道了最后1例埃博拉病毒感染病例，WHO随后在11月7日宣布非洲塞拉利昂的疫情已得到控制。然而，即使WHO早在9月3日已宣布利比里亚境内埃博拉病毒的传播已终止，截至11月22日，该国却再次接连出现3例埃博拉病毒感染病例。
  亚洲中东呼吸综合征
  韩国及中国(中东以外最大集群)分别首次确诊了1例中东呼吸综合征(MERS)，提示阻止外来传染病的监控系统仍有不足。自2012年9月起，来自26个国家共1621例实验室确诊的MERS冠状病毒感染病例(造成584名患者死亡)已呈报给WHO。超过85%的病例发生在沙特阿拉伯。今年，韩国共报告了185例实验室确诊的MERS病例。其中一名5月20日确诊的患者，回到韩国前曾有中东旅游史。韩国其他MERS患者均存在与该病例接触的高危风险。中国仅报告了1例实验室确诊的MERS病例，该患者为韩国MERS患者的儿子。
  尼泊尔危机
  尼泊尔4月25日发生7.8级大地震，造成8700多人死亡，22300多人受伤。两周后的5月12日尼泊尔再次发生了7.3级地震。据估计，有800万人(约三分之一为尼泊尔人)受到地震及随后发生的300次余震的影响。超过16万所房屋被毁，重要基础设施遭到严重破坏；共计765个卫生设施需要在地震后重建。在今年年底，尼泊尔还面临着另一场人道主义危机，即与印度边境的封锁，这造成了尼泊尔燃料、食品与药品的严重短缺。截至本期《柳叶刀》印刊，边境封锁仍未解除。
  欧洲难民危机
  据联合国难民事务高级专员办事处(UNHCR)发言人称，今年共有超过41.1万难民和移民者越海来到欧洲。11月23日到24日，意大利政府和卫生部在罗马主办了一次WHO高层会议，旨在解决难民和移民者的健康问题。参与该会议的高层有卫生部部长及WHO欧洲办事处、联合国儿童基金会、欧洲委员会、欧洲疾病预防控制中心和国际移民组织的各自代表，就大量难民和移民(包括移民欧洲和过境者)涌现所带来的公共卫生挑战展开讨论。为了帮助解决这些问题，WHO欧洲办事处提出了欧洲移民公共卫生计划方面的几项目标，包括避免医疗状况及就医机会的差距，以及确保难民和移民的医疗保健权利。
  希腊悲剧
  希腊金融危机和强行紧缩政策持续损害该国卫生系统及国民健康。今年，预计仅4%的国内生产总值(GDP)将用于医疗保健，而2009年同期GDP高达10%。希腊共1100万人口，其中250万人失业，不在医保范围之内。希腊存在严重的医护人员及药品短缺，包括胰岛素及抗癌药物短缺。同时，该国对癌症的筛查也在减少，而成人抑郁症、自杀未遂和自杀死亡的比例却有所升高。
  发展融资
  7月13日到16日，联合国第三次国际发展融资大会在埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴举行，由联合国、世界银行集团、加拿大、挪威和美国政府、以及国家和全球卫生领袖创办全球融资基金(GFF)这一融资平台，以支持联合国秘书长发起的“妇女、儿童和青少年健康全球战略”以及可持续发展目标。GFF合作伙伴以支持62个高负债、低收入和中等收入国家为目标。未来5年，美国将支出来自国内、国际、私人及公共资源中的共计120亿美元，用于包括刚果民主共和国、埃塞俄比亚、肯尼亚和坦桑尼亚在内的第一批GFF获益国，帮助解决这些国家的妇女、儿童及青少年健康问题。
  囊性纤维化
  今年报道了两项非同一般、极具希望的囊性纤维化治疗方法。对1108名患者进行的汇总分析显示：所有剂量的lumacaftor 与 ivacaftor联合治疗，24周时的第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比相较基线水平的平均绝对变化值均显著改善。这些患者来自于澳大利亚、欧洲和美国开展的两项试验——TRANSPORT和TRAFFIC随机安慰剂对照试验，患者为Phe508del纯合型患者，即最常见的CFTR(囊性纤维化跨膜转导调节因子)突变患者。7月2日，美国食品药品监督管理局(FDA)批准了lumacaftor 200 mg 加 ivacaftor 125 mg上市。然而，该药昂贵的治疗费用——每年25.9万美元一直被人诟病。还有基因治疗囊性纤维化的报道。在一项于英国开展的针对任何CFTR突变组合患者的随机IIb期试验中，反复的雾化治疗加非病毒性CFTR基因脂质体复合物pGM169/GL67A，较安慰剂组轻度改善随访12个月时的FEV1占预计值的百分比变化值。
  疫苗的推出
  自英国政府与葛兰素史克公司就乙型脑炎疫苗Bexsero的定价问题进行长期谈判之后，英国卫生大臣杰里米？亨特于3月份宣布，推出针对婴儿的乙型脑炎疫苗接种计划。从9月份起，作为一项英国国民卫生服务(NHS)体系的常规项目，向自7月1日及以后出生的婴儿的父母提供乙型脑炎疫苗。该疫苗建议用于2个月大的婴儿，第二剂在4个月时注射，且在12-13个月时再注射一剂加强针。该疫苗在NHS项目中也作为一次性追加免疫提供给于5月1日及以后出生的婴儿的父母。
  3人辅助生殖技术
  线粒体成了今年关注的热点。在英国，经过下议院和上议院投票支持，一项线粒体替换(3人辅助生殖技术)的新法律于10月29日开始生效。线粒体替换，仅被允许用于规避孩子发生严重的线粒体疾病。同时，在美国，研究人员报告了来自涉及线粒体疾病的常见基因异质性突变患者的基因校正多功能干细胞的生成。
  全球协议
  今年对于全球卫生而言是很重要的一年。9月25日，联合国大会宣布了2016–2030年可持续发展新议程。制定了17个可持续发展目标和169个具体目标以实现千年发展目标。健康目标(第3项)号召各国确保健康生活并提高各年龄段人们的健康幸福水平。11月底，约5万人齐聚法国巴黎参加了《联合国气候变化框架公约》第21届缔约方会议(COP21)。在COP21上，就气候方面达成了一项普遍具有法律约束力的协议，全球变暖保持在2℃范围内。
  肉制品问题
  加工肉类致癌消息传遍全球且广受争议。10月26日，世界卫生组织(WHO)的国际癌症研究机构(IARC)工作组，报告了其加工肉类致癌性的部分评估结果。根据IARC工作组的发现，每日食用50克加工肉类与结直肠癌发病风险增加18%相关。根据此研究证据，IARC工作组将加工肉类列入“致癌”物质(IARC group 1)。人们还发现食用加工肉类与胃癌发病率间具有正相关性。不过由于将加工肉类与甲醛、香烟和各种石棉列入同一致癌级别，该分类方式也遭到了批评。此外，IARC工作组仅回顾了现有证据并未收集新证据。一些研究人员呼吁撤回该结果。
  全球脊髓灰质炎
  2010年，欧洲报告了首例脊髓灰质炎病例。今年9月1日，乌克兰又报告Zakarpatskaya 州出现2例疫苗衍生脊髓灰质炎病毒循环病例，患者分别是10个月大和4岁大的婴幼儿。乌克兰的脊髓灰质炎疫苗应用覆盖率低，因而其脊髓灰质炎的传播风险也较高。在被WHO批评应对延迟后，乌克兰于10月份开始应对脊髓灰质炎暴发问题。截至11月7日，200多万6岁以下儿童中有100多万已经接受了首剂脊髓灰质炎疫苗注射。9月25日，WHO宣布尼日利亚不再流行1型野生脊髓灰质炎病毒，该国自2014年7月24日起已无任何脊髓灰质炎病例报告。只有阿富汗和巴基斯坦仍然流行脊髓灰质炎。
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