基因检测和健康保险，慢病管理上下游的掘金者

  令人欣慰的是，糖尿病这样的“大众病”、慢性病病友们已经形成了多个交流圈。在App Store里搜索糖尿病，你可以发现掌上糖医、悦糖、糖大大、糖护士、微糖、云樱等几十个糖尿病社区，其中任意一个的用户量都要比只有3000多病友的糖尿病吧要多。在其中，病友们不仅可以交流病情、求医问药，更可以根据身体条件进行健康检测，得到科学的膳食指导、运动计划等。

  App是慢病管理领域最快捷的入口，因为慢病患者的用户黏度高、日活跃度高，流量有很强的变现渠道。针对糖尿病的移动医疗创业，是慢病管理App的典型之一。今天中国糖尿病的人群数量和现有的教育管理覆盖水平，决定了线上服务与线下服务的结合是必由之路。不过难点依然很多。
  比如，如何以科研带动数据的积累和价值评估的实践？如何以App的线上分级和线下培训支持推动合理的支付探索？除了对用户进行院外教育，指导、调控用户每日用药与饮食，慢病管理App还有什么价值？
  作为保险公司的入口
  记者在一场主题为“糖尿病教育管理创新支付”的高峰论坛上，注意到一个新模式，即商业保险与慢病管理App相结合。未来，通过App获取用户信息设置个性化保险，是大势所趋。
  商业保险公司以往选择健康人群，因为风险小。但就糖尿病险来说，一方面保险公司产生很大的压力，需要非常精细化的计算成本和险种；另一方面，移动医疗公司希望能够通过病人管理的方式来降低相关费用。
  慢病管理如何与商业保险合作？一家叫做“掌上糖医”的创业公司正在做类似的尝试。“掌上糖医”的CEO匡明介绍了两种模式：
  一种慢病管理是与健康险合作，健康险作为寿险的一个附加产品，而慢病管理则作为健康险的一种附加服务，为保护管理“三高”等。
  另一种则是并发症险这一模式：比如太平糖尿病并发症险，将已经罹患II型糖尿病的人群作为特定保障人群，为将来出现四种严重糖尿病并发症提供理赔保额。在价格方面，根据每个糖友的患病年限即糖龄、自身年龄等因素，对保费进行调整。
  这类似于车险领域的UBI（UBI即Usage Based Insurance，代表一种大数据时代的新型保险）：驾驶行为表现较安全的驾驶员应该获得保费优惠。
  他们的保费取决于实际驾驶时间、地点、具体驾驶方式或这些指标的综合考量。为记录驾驶员的上述行为并关联理赔风险，保险公司在车上安装一个小型车载远程通讯设备，用来记录数据。
  商业保险公司推出与单病种或者和医疗垂直领域相关的保险，提供慢病管理服务的移动医疗App相当于远程通讯设备，记录用户数据，为保户提供服务。移动医疗公司最终输出包括商业保险在内的深度服务，挖掘更多医疗价值。
  面对自付保费的人群，商业保险公司怎么去做糖尿病保险？这需要涵盖健康管理，包括日常的提供数据收集，通过APP的渠道，不断提醒用户用药，等等。“一方面，掌上糖医的App为患者的自我管理带来了很大的便利。另一方面，我们也从掌上糖医方面获取了很多的数据。并且，我们与掌上糖医合作，也为他们带来了支付方面的解决方案。”平安养老保险股份有限公司副总经理张林说。
  作为科研机构的入口
  而对于糖尿病这种高发病率（患病率高达9.7%，40岁以下人群患病率达到3.2%）的疾病来说，通过移动App还可以检测患病风险。悦糖的用户，可以通过遗传基因、生理指标、生活方式、生活状态四个方面的指标测量，来确定自己的健康指数与糖尿病患病风险。这就使得慢病管理App有机会成为新型疾病检测、预防技术的推广入口，比如遗传基因检测。
  对于线粒体糖尿病，通过糖尿病基因诊断芯片能够在一天之内确诊。根据世界卫生组织的研究，即使在普通型糖尿病的致病因素中，遗传因素也占到15%到20%，而且比生活方式、生理指标等因素更容易检测与分析，所以基因检测可以视为糖尿病精准健康方案的一个突破口。
  上海市第六人民医院贾伟平院长表示，世界四分之一的糖尿病患者在中国，但防控形势十分严峻，并发症高发，每10个患者中只有0.5人得到良好控制。由于对糖尿病的发病机理存在盲区，控制效果极为不佳。
  很多移动医疗App都采用了博奥颐和推出的“爱身谱”糖尿病基因检测产品。博奥颐和总裁王国青认为，基因检测可一定程度上揭示糖尿病的致病原因，“胰岛素分泌受损、代谢异常，还是由肥胖引起的，其治疗、控制的方法不一样。”据悉，在研发过程中发现了一个“很有意思”的基因，“如果携带这个基因型，最好的控糖方法是充足的睡眠。”王国青说。
  伴随着基因检测日益“走入寻常百姓家“，提供基因检测的机构也如雨后春笋一样密集出现。不过，在王国青看来，要想吃到基因检测这块蛋糕并不容易，换言之，基因检测是一个门槛很高的行业。
  据王国青介绍，做好基因检测“最关键的就是确定选哪些位点来做检测。“国外公司的位点不一定适合中国人检测。“由于种族不同，遗传背景也不同，来自白人样本的糖尿病基因检测使用在中国人身上时，预测效果非常差，可以说是不及格的。”上海市糖尿病研究所副所长胡承表示，为了寻找中国人2型糖尿病的遗传机制，他们花费了将近20年时间。
  据悉，世界范围内的研究表明，目前发现的与2型糖尿病相关基因位点大多建立在西方白种人基础上，并不知道哪些专属中国人。
  上海六院与博奥生物合作，对中国人群以及国外高加索人的糖尿病相关基因（共60多个基因）进行研究验证，通过全基因组连锁分析、全基因组关联分析，最终发现了12个与中国人发病相关的新易感基因，以及15个药物敏感性基因。
  “其次就是评估模型准不准，29个位点检测完之后，你如何知道自己是几级风险？”据王国青介绍，在国家科技支撑计划及863项目的支持下，博奥生物建立了10000中国自然人群的全基因组SNP数据库（百万级SNP/人）,用于重大复杂疾病的患病风险模型的建立及验证。
  “最后，检测质量、实验室资质和后续的跟踪服务也非常关键。”在王国青的规划中，基因检测只是博奥颐和糖尿病健康管理方案的第一环，后续的干预调理（饮食调理、运动处方）与健康监控（生理指标、生化指标、日志管理、互动咨询）才能真正发挥基因评估“防病于未然”的价值。（转化医学网360zhyx.com）