同样外包，美国医院和莆田系有两点不同

  中国正在发起一场对于公立医院、部队医院将科室外包给民营资本的舆论讨伐战。对于目前在美国纽约工作的William Zhang（威廉·张）来说，如果不详细了解原委，会觉得这样的声讨很奇怪。
  William Zhang最近扭伤了腰。他的全科医生顾医生，对他进行初检之后，开了一张诊断书，要他去拍X光照片。但是和在中国就医不同，X光的拍摄地点不在威廉张就医的诊所，而是专门拍摄X光照片的机构。顾医生给了威廉几个选择，威廉选择了离自己较近的一家。
  这家机构不但可以拍摄X光，而且还有B超，透析等服务。整个拍摄过程很方便，在约定的时间达到X光机构，不到10分钟即完成。X光机构告诉威廉，报告会直接发送至顾医生处，而顾医生在看完片子后，会就下一步诊断方案联系他。威廉在顾医生处可以拿到片子，无需再和X光机构打交道。
  在欧美，如急诊，麻醉和透析等医疗职能部门外包由来已久。如果和主治医生的操作联系得不是很紧密，像X光，抽血检查这样的部门干脆另立门户，独立于医院运营。
  看起来，医院将业务外包，并不是什么“罪过”？在美国的确是这样的。
  需要注意的是，美国这些外包部门有一个共同特点，即病人和该部门的医护人员通常是一次性诊断和操作，不需要长期跟踪病情，并根据病情变化对医疗决策进行调整。
  除了一次性医学操作部门，后勤服务部门也是最常见的外包种类。从医院餐饮，保洁，洗衣服务，到医院人力资源管理和IT部门。以前，IT 外包主要集中在医院信息后台管理，病人账单管理，医疗用品供应链管理。近些年，随着数据采集和分析的重要性的提升，相关领域的外包也渐长。
  然而，中国医院的外包，却是将核心科室的诊疗整体外包。莆田系承包的医院科室，多为男科、妇科、不孕不育、整形科室。与美国外部的部门不同，这些科室并非一次性诊断和操作，同时也需要长期跟踪病情，并根据病情变化对医疗决策进行调整。
  另一个不同点，就在于，中国医院外包的对象——以莆田系为代表的民营资本，目前仍处于向专业化转型的半途之中，泥沙俱下、参差不齐，仍有大量“江湖游医”的模式。相比之下，美国的医院外包市场，由于长期的发展，已经有了较为成熟、规范的模式。
  不过，即使是在成熟、相对规范的欧美，医院外包服务仍然存在一定的争议。一些外包服务的质量也会出现问题，对于可用于外包的项目、外包是否真的可以帮助医院提升效率等问题，同样有争议。
  欧美医院缘何外包
  “医院需要削减开支，并提高效率，所以专业的外包是大势所趋，这样医院就可以专注于自己的核心业务”，医疗保险领域的咨询公司Soyring Consulting的副主席Adam Higman（亚当·西格曼）表示。
  作为商业机构，欧美医院为了削减开支，把医护以及后勤服务部门外包已经变得十分普遍。在这些医院看来，这样做有两个好处，首先，全科室医院保住了科系的完整性。同时，这样做也削减了员工薪金成本和医院运营开支。
  由于这部分业务的供给双方都在壮大，英国甚至出现了来管理这些外包方的公司，他们被称为“有统筹管理的外包机构（Managed-Service Provider，简称MSP）”。医院不必自己出去寻找合适的人选，这些MSP平台上，有数家提供外包服务的团队，由MSP根据医院的需要进行资源的匹配和调度。一些提供急症服务的医护人员乐见这样的模式，“可以专心做专业的部分，并且可以同时服务几个医院，收入也有所增加”。
  欧美社会热议外包弊端
  临床工程师，是大型医院中不可缺少的一个工种。他们的工作通常是维护医疗设备清单，指导医疗设备技师的工作，确保医疗设备的安全性以及校准问题的处理。这个通常不和病患打交道的工种，在一些医院被外包给别的团队，但是Wheaton Franciscan Healthcare医疗公司还是决定继续自己雇佣临床工程师，该医疗集团的供应链副主席Joseph Volpe（约瑟夫·维普）表示，这个部门的工作水平直接涉及到临床诊断和治疗效果。“对服务质量控制来说，外包的风险太大”。
  英国在2012年颁布的Health and Social Care Act（英国医改法案）鼓励National Health Service（英国国家健康体系，简称NHS）吸纳更多私营医疗服务提供商。但是该法案在实践中的结果却不甚理想。根据贝恩咨询公司的报告，70%的NHS网络中的医院没有很好的控制私营合作者的服务质量。又将外包业务拿了回来自己运营。
  在今年4月发布的一份独立审查报告，更是将一家汉诺丁医院的皮肤病专科由NHS转移至私营公司Circle的做法，描述为“一场彻头彻尾的灾难”。
  该审查称，由于在员工保留和招募方面不断出现问题，这种转移处理已导致当地皮肤病专科服务几近崩溃。“汉诺丁的皮肤病服务处在危机中，原因是Circle公司在实质性岗位上不仅无法招募到员工，而且需要持续以来代理医生待岗”。
  外包虽在各个行业都极为常见，但是在医保领域对其的专业度要求极高。贝恩公司的医疗保险主管Christian Mazzi（克里斯·马兹）表示，NHS在和私营领域结合的时候应该更谨慎，从小的合作开始。英国外包服务公司Serco在英国Suffolk（萨福克）曾经拿到了1亿4000万英镑的合同来运营社区医疗服务机构，但是被指控服务质量不达标，最终Serco退出了整个医保领域市场。
  由于医院性质的特殊性，一些在普通公司不那么重要的工种，对医院来说格外重要。
  在麦肯锡额两位咨询人员David Craig（大卫·克雷格）和Paul Willmott（保罗·威尔莫）的研报 《Outsourcing Grows up（外包市场在壮大）》中，两人表示，对于一间写字楼，保洁工作外包如果做不好，可能会影响在其中工作的人的心情，但是在医院，保洁工作的失误则是致命的打击。这份研报中特别指出，在英国医院增加保洁工作外包比例后，感染率的飙升。
  医院和外包在市场中的博弈将至何种平衡？
  虽然受到利润率的压力，在欧美医院外包盛行，但是一部分人认为，外包市场扩大的趋势不会持续太久。他们的观点认为，医疗体系作为一个开放市场也在竞争和整合。医院在进行过并购之后，有实力自己发展原来外包的部门。外包的一个推动力是资源的最优化。当医院达到一定规模，将原来外包的业务收回自有，才可提高效率。
  但是业界的看法并没有达成一致。一份Modern Healthcare进行的调查显示，44%的医院管理层认为外包业务会有小幅上升，25%的管理层认为会有小幅下降，而有5%认为外包会大幅下降，3%认为会大幅上升。
  如果走专业化的道路，外包似乎又看到了进一步爆发的曙光。Quest Diagnostics是美国最大的医学检测集团，该公司认为现在在医学检测领域，外包市场已经成熟。该公司称，已经和美国六家医疗集团签订了外包合作协议。
（转化医学网360zhyx.com）