重磅！ASCO发布了第一份宫颈癌临床实践指南

  美国临床肿瘤学会（ASCO）近期发表了该学会第一份浸润性宫颈癌的临床实践指南。
  美国临床肿瘤学会表示，由于宫颈癌的筛查和治疗在全球范围内存在差距，因此该指南根据医疗资源的差异进行了分层，并且针对特定地区的医疗资源水平制订了不同的治疗建议。这是美国临床肿瘤学会首次使用这种方法制定一项指南。
  该指南在2016年5月25日发表于《全球肿瘤学》杂志，并获得了美国妇科肿瘤学会的认可。
  该指南显示，宫颈癌很大程度上是可以预防的，但在不同国家和地区之间，筛查和之后的治疗差异非常大。每年，大约有25万女性死于宫颈癌，其中大部分都是在全球欠发达地区，如非洲、印度、东南亚和西太平洋地区。
  制定该指南的ASCO专家组联合主席Linus Chuang, MD, MS教授说，这些地区可能缺乏病理检查、有经验的外科医生、放疗设备、近距离放疗、化疗和姑息治疗。另一位ASCO专家组联合主席Jonathan S.Berek, MD, MMS教授指出，在因宫颈癌死亡的女性患者中，至少有2/3的患者未接受规律筛查。如果能够在全世界范围内改善宫颈癌筛查和人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种，那么宫颈癌的死亡人数可能会大幅减少。
  主要建议
  该指南的多学科国际专家组对1966至2015年间发表的医学文献进行了系统性回顾，也对其他5个现行指南进行了审议，包括加拿大安大略省癌症护理中心（CCO）、欧洲肿瘤医学学会（ESMO）、日本妇科肿瘤学会（JSGO）、美国国家综合癌症网络（NCCN）和世界卫生组织（WHO）发布的相关指南。
  专家组制定的循证医学建议涵盖了基本、有限、优质和最全面四个医疗资源层级维度，并分别对各个资源层级和宫颈癌各个分期推荐了最佳的治疗和姑息治疗方案。
  专家组认为，该指南的总体目标是为女性患者提供最有效的循证治疗和姑息治疗。如果患者无法接受到最好的治疗，可以寻求更低资源层级的治疗建议，这取决于当地的医疗能力和资源，包括手术、化疗、放疗、支持治疗和姑息治疗。
  部分主要建议
  在基本医疗资源层级地区，没有放疗可用，IA1至IVA期宫颈癌患者可以接受化疗后筋膜外子宫切除术或单独的筋膜外子宫切除术。
  在优质和最全面医疗资源层级地区，同步放化疗是IB至IVA期患者标准的治疗方案。低剂量化疗同步联合放疗很重要，但如果没有化疗可用，也不应因此推迟放疗。
  在有限医疗资源层级地区，没有近距离放疗可用，对于接受同步放化疗及后续巩固治疗后2-3月仍有肿瘤残余的患者，建议接受筋膜外子宫切除术或改良手术。
  在基础医疗资源层级地区，IV期或复发性宫颈癌患者可以接受单药化疗（卡铂或顺铂）。
  对于无法治愈的患者，如果条件允许，应使用姑息性放疗缓解疼痛和出血等症状。
  在医疗资源匮乏地区，如果条件允许，可使用单独放疗或短期放疗方案再次治疗症状持续或反复的患者。
  如果医疗条件允许进行随访护理，建议在基本医疗资源层级地区对1A2期患者进行锥切活检，在有限医疗资源层级地区对患者进行锥切活检和盆腔淋巴结清扫。在优质和最全面资源层级地区，建议对IB1期、肿瘤大小达到2cm、希望进行保留生育功能手术的宫颈癌患者进行根治性子宫颈切除术。
  教授在一份声明中还提到：“不管医疗资源如何，医护人员都应当尽力为所有的宫颈癌患者提供最高水平的治疗。这份指南只是一个开端，我们希望它能够在这一领域引发讨论和更加有用的研究。”
（转化医学网360zhyx.com）