乳腺癌的治愈率为何美国倍于中国

  乳腺癌，在中国女性群体中，目前还是比较高发的疾病，而且有年轻化的趋势。中国绝大部分女性在获得乳腺癌后选择全乳切除，而美国近70%患者不会选择全乳切除。这背后隐藏着疾病早发现早治疗的差异，医生、患者的观念差异，还隐藏着治疗方案的差异。
  我们制定治疗方案坚持患者受益原则，选择多学科协作，制定只适用于患者自身的个性化治疗方案。在保证治疗效果和保证五年生存率的前提下，我们减少了不必要的治疗。
  生存率差距背后
  美国最新的数据显示，乳腺癌患者治疗的五年生存率在89%，但是这个与人们大量接受筛查有关，还与医疗方案有关。现在有很多的荷尔蒙疗法，还有化疗的方式，以及靶向疗法……所有这些，都会使五年生存率不断提高。
  美国乳腺癌五年整体存活率为89%，早期患者治愈率已达98%。中国乳腺癌发病率增长很快，为每年3-4%，但治疗水平很低， 五年生存率仍不到60%。美国乳腺癌在Ⅰ期阶段即诊断出的概率为80%多，中国在Ⅰ期阶段诊断出乳腺癌的概率不到20%，一旦查出，多数已经转移或扩散。
  乳腺癌的治疗，早期诊断特别重要，但很多患者一发现患癌，已经就是晚期了。到底是什么原因导致贻误了乳腺癌的早期诊断，耽误了最好的治疗时机？
  在发现病情上，可以分三个方面。第一，我们需要全国性的乳房健康筛查项目；第二，患者自己的意识和知识不够，已经有些症状发生了，自己没有及时去看医生；第三，医生知识的缺乏，也可能会导致患者错过最佳诊治时期。
  中国人乳腺癌的发病率比美国人要低，但是中国乳腺癌群体更年轻化，这跟早期诊断有关系，也跟群体的人口健康有关系。随着中国人口的老龄化，会发现越来越多的乳腺癌，而现在西方在这方面比较稳定了，可能乳腺癌群体都偏老一点。另外，筛查的群体，基数越大，发现乳腺癌患者数越多；另外，我们对乳腺癌认识越多，可能会发现得越早。
  在乳腺癌的遗传因素风险方面，美国基因突变导致的乳腺癌人群更多一些，而且更年轻化。她们的乳腺癌多是遗传因素引起的，美国这样的群体比其它国家高，但是这个观点目前还需要做更多的研究证实。
  乳腺癌的诱发因素是多重的，有可能是血液，肝，或者肺……。目前在国际上，最主流的做法是管控这些因素。我们现在大概知道与乳腺癌相关的一些因素，但是具体的相关关系，我们目前并不是很明确，我们也不知道具体如何去降低这些风险，除了控制体重、多锻炼以外，没有别的可控制方案。
  另外，因为乳腺癌手术对爱美的女性，在身心上都是一种摧残。绝大部分中国女性，在发现患乳腺癌之后，都做了全切，美国接近70%的人，是做肿块切除术，不是全乳切除术。这和发现的早，还有患者本身的意识相关，病人能早期意识到自己的问题，而且美国的放疗中心也比较多，能够很便捷地接受到放疗，不用全切。
  关于患者对于手术和疾病的心理接受方面，我们希望让病人意识到，自己的疾病治愈，这是更重要的事情，让她们尽量想这方面的问题，会更开心一些。如果说疾病发现的比较早，会做一些保乳术，只是切除肿块就可以了。另一方面，即使全乳切除的手术，也可以做乳房重建，也会让病人看起来更自然一些。还有一些其它的，比如说保乳头的手术，医生会采取各种各样的方式，来保持女性乳房自然的一种状态，让病人在心理上感到舒适。
  患者受益原则
  很多中国人去美国看病，一个非常重要的原因，是因为那里有世界上很好的医院，比如哈佛医院、麻省总医院等等，这些医院的很多专家，是一系列标准的制订者，患者能得到好的治疗方案和治疗效果。
  但是，必须注意的是，并不是说到了这些医院就进了保险箱。如果非常晚期的病人，美国医生能做的也只是延长她的生命，提高她的生活质量。
  我们一直建议，早期发现早期治疗。非常晚期的病人，实际上我们也不愿意接收，因为美国医院坚持一个原则——患者受益原则。如果说专家看到病人的详细资料后，觉得不能给患者带来帮助的话，她会非常明确地跟患者讲不要来治疗了。
  我们接收到来自其它国家病人的信息后，如果医院认为患者有价值飞到美国接受治疗，会给患者两封信，一封信是预约信，写着同意接收病人，请病人何时来，找哪位医生。第二封信是费用预估信，告诉病人，大概需要花多少钱。
  关于全部的治疗费用。实际上，在美国看病分两个阶段，第一个阶段是评估阶段，病人飞到美国，见外科医生、肿瘤科医生，做各种各样的检查，然后医院提供一个治疗方案，确定病人是什么病，哪个病情阶段。这个阶段是提供治疗方案的阶段，整个费用很难超过2万美金，通常很难超过10万人民币，这个阶段对于患者最有价值。因为，一系列的误诊、误治，就是因为这个环节没有做好。这个治疗方案是多学科专家根据患者在美国做的所有的检查，给出的治疗方案。
  这个评估过程大概需要两周时间，拿到治疗方案后，如果期间治疗的药物、治疗的手段，中国都有，美国专家会建议病人回到中国去接受治疗。当然很多的患者，还是宁愿留在美国接受治疗。这个时期，如果病人愿意留在美国接受治疗，医院就可以给患者一个很详细的价格清单，那个时候医院才可以给出非常精准的价格。
  我总是跟病人讲，你现在不用考虑那么远。评估阶段就两周时间，评估阶段结束之后，方案出来了，再决定是否要留在美国接受治疗，那个时候用什么治疗方案，需要花多少钱，需要在美国呆多长时间，大概能有什么效果，你都知道了，那个时候再决定。至于大概要花多少钱，我们的数据显示，如果在美国接受治疗，平均花费大概15万美金，就是一百万人民币左右，但是有的病人确实超过15万美金了。
  只提供适合的治疗方案
  很多病人打电话给我，说听说美国有质子治疗，又有速锋刀（EDGE）……我说这些都不重要的，重要的是你到底应该做什么，最好的解决方案是什么，方案是第一重要的。
  在美国，所有癌症病人，至少在六年前，就已经开始接受多学科的治疗了，比如，一名乳腺癌的患者到了麻省总医院，一定是一个团队给患者制定治疗方案。这是让所有的患者都一定会受益的一种办法。
  中国的治愈率和美国相比，为什么差了一倍还要多？这里有一个非常非常重要的因素，就是美国医院里给癌症患者提供治疗，是一个团队给患者制定治疗方案。比如说乳腺癌患者，有乳腺癌的肿瘤科医生、外科医生、放疗医生、基因专家等，这些专家和医生组成一个团队，一起诊治病人。治疗方案是由这个团队一起设计，整个治疗过程也是由这个团队密切配合，每一个治疗阶段结束后，还要拍CT，评估治疗效果，调整治疗方案，这是非常重要的。
  这能给患者带来最大的益处，因为是多学科诊疗，所以每一个病人，都能得到完全个性化的治疗，也就是中国所谓的精准医疗，国外叫“个性化医疗”。
  所以患者的治疗方案，是由多学科的专家制定。之所以多学科的专家一起，是因为患者可能应该化疗，也可能应该放疗，也可能应该手术，但是肿瘤科医生不是外科专家，外科专家不是肿瘤科专家，所以需要多学科的专家协作，根据患者的病情，制定出一个个性化、精准的治疗方案。
  在保证治疗效果和保证五年生存率的的前提下，我们减少了不必要的治疗。
  我们现在最新的一种方式，是钼靶检查，用3D的方式显示乳腺的影像，寻找肿瘤。我们通常在麻省总院结合普通的钼靶检查跟3D影像相结合的方式来做。我们也会为患者做核磁共振的检查，但这种检查是给风险最高的一些群体来做。
  我们还在做的是一个风险的评估，如果这个人有乳腺疾病家族史，或者说风险比较高，我们会建议她做基因检测，通过基因检测及我们可以看出她的风险，然后进行一些预防。
  基因检测，在中国正飞速发展。通过基因检测去评估风险，中国现在有很多商业机构在做。其实，对于那些高风险的人群，也就是说家族史中有很多人有某种癌症，或者说一个人有好几种癌症，或者说有些罕见的癌症，比如说男性的乳腺癌，如果有，就表明他患疾病的风险比较高，所以就更有必要做基因检测。我们能够早期发现，早期诊断，然后做早期的预防干预。
  总的来说，个性化的疗法，以及靶向疗法，是最有希望攻克癌症的，测肿瘤的基因组成，或者基因变异，进行有针对性的治疗，我认为是最有希望的方式。
  确实有一些技术或者药物，中国目前不是没有，而且只有一少部分人能接受和承受。但随着中国的发展，或许从中国转诊去美国的患者可能会减少，甚至停止。但是在这个期间，我们不但会为中国患者服务，同时也会帮助中国医生，提高认识和水平，我们会与中国的医生不断合作。
  （本文作者系哈佛大学医学院外科副教授，麻省总医院癌症中心Avon综合乳腺中心联席主任。）
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