即时治疗：并不适用于所有晚期肾癌患者

《柳叶刀肿瘤学》最新发表的研究称，某些生长缓慢的晚期肾癌（肾细胞癌）成年患者，无需使用具有较高毒性的抗癌药物进行即时治疗，通过主动监测或密切监测也可存活数月甚至数年。

在美国，每年新发肾癌患者约有62700例，约有14240人死于肾癌；在英国，据估计每年约有11873新发肾癌患者，因肾癌死亡者约有4421例。生存期从5个月至43个月不等。

当肾癌细胞扩散至其他部位，全身治疗旨在采用抗血管生成药，如舒尼替尼和索拉非尼，延缓癌症进展：抗血管生成药可防止心血管形成，从而阻止或延缓癌症的扩散和生长。但这些治疗方法耗费较高，无法治愈，且具有严重的副作用，如中风和心脏病风险增加。

观察等待治疗指延迟使用具有较高毒性和大量副作用的非治疗性抗癌药物。有研究表明，观察等待治疗是局限性转移和具有1种以下不利预后因素（如贫血，血小板增多症，和重大残疾）的成年癌症患者的有效治疗方法。主动监测和延迟治疗对于某些生长缓慢的晚期肾癌患者来说，是一种安全，有效的治疗方法，可替代即时全身治疗。

该2期研究共纳入52名既往未接受全身治疗的晚期肾癌成人患者（年龄≥18岁）。研究开始时给予受试者胸部，腹部，骨盆CT，然后按照一定的间隔时间评估肿瘤负荷和疾病进展情况。研究期间严密监测患者，可在临床医师指导下随时开始全身治疗。研究开始和监测期间评估患者生活质量、焦虑和抑郁情况。中位随访时间38.1个月，受试者平均主动监测时间为14.9个月。

43（90%）名患者在研究期间出现进展，大多数患者（37人）开始全身治疗。6名患者一直采用主动监测至研究结束。3名患者无病情进展，2名患者退出研究或未继续随访。约50%的患者（22）在研究期间死亡， 1名患者未接受全身治疗死亡（脑转移）。值得注意的是，在主动监测期间，患者生活质量，焦虑和抑郁评分无显著变化。

Brian Rini 教授称，“医学界有一种看法即，所有的癌症患者都应进行即时治疗。但该研究表明，疾病发展缓慢的晚期肾癌成年患者，可采用主动监测进行治疗—可延缓即时治疗引起的焦虑和抑郁发生时间，约一年左右，某些情况下，甚至可达数年。”

研究者承认，该研究具有一定的局限性，可能会降低该方法的广泛适用性。如受试者数量较少，受试者是由治疗医生选择的特殊群组而非根据疾病特征如肿瘤负荷或疾病进展速度选择所得。此外，监测结束时间由患者和医生决定，具有一定的主观性。

Rini教授总结称，“随着肾细胞癌新型免疫治疗的发展，该初步观察方法仍需大量研究以探讨其风险和获益。但是，该研究数据为如何选择可采用延迟治疗的患者提供了指导。”（转化医学网360zhyx.com）