遗传咨询师：这个高冷的职业你了解多少

  “在ＰＬＡ２Ｇ６基因发现ｃ．１６３４Ａ＞Ｇ杂合核苷酸变异。该基因是幼儿神经轴索性营养不良１型的致病基因，建议根据临床表现进一步判断变异是否有临床意义……”相信大部分人看完这段话都会犯晕。没错，这就是一份“不会说人话”的基因检测报告。
  要将这份基因检测报告翻译成病人能看懂、医生能参照的诊疗指导意见，离不开遗传咨询师。
  遗传咨询师干点啥？行业成熟度如何？发展前景怎样？新华社记者为你揭秘。
  解码“天书”，须自带“十八般武艺”
  浙江大学医学院第一附属医院遗传与基因组医学中心，姚女士来找遗传咨询师祁鸣主任做“基因门诊”。她妈妈５０多岁时罹患乳腺癌，为此她一直担心自己也会患癌。
  临床上认为，一个人５０岁前患癌，遗传的因素较大；６０岁后患癌，后天非遗传的因素较大；而如果５０岁至６０岁间患癌，则处于“灰色区间”，需进一步诊断。姚女士妈妈正好是在“灰色区间”患癌，祁鸣建议她先做个基因检测。
  “人类已知的乳腺癌致病遗传基因有２１个，检测结果显示，姚女士的ＭＬＨ１基因存在突变，根据临床经验，该突变导致结直肠癌可能性更大。”祁鸣说。
  在祁鸣建议下，姚女士又做了一次肠镜，果然，查到有癌变可能的息肉。后来，经手术摘除，姚女士罹患结直肠癌和乳腺癌的风险均被控制在低于普通人群的水平。
  这就是遗传咨询的典型案例，事实上，遗传咨询的范畴远比这广泛。
  人体的生长发育，好比建“高楼大厦”，需要一张精密“图纸”做指引。这份图纸就是基因图谱。一个人生病逃不过三种原因：一是“图纸”画错了，遗传出现问题；二是“图纸”没问题，但造的时候“偷工减料”或因受到干扰，导致胎儿发育有缺陷；三是“图纸”很好，但因没按“生命手册”好好使用，引发后天疾病。每个人的“生命手册”并不完全相同，适合大多数人的某种营养、药物或生活方式，很可能不适合你。
  “遗传咨询师的主要任务，就是帮助客户认知并读懂自己的‘生命手册’，评估疾病发生风险、识别疾病发生原因、推荐检测方法、采取预防措施、选择治疗方案、疏导患者心理等。”祁鸣说。
  在中国，遗传咨询师是一个极其高冷的职业！要想成为“生命天书”的破译者，必须自带“十八般武艺”：掌握临床医学、生化遗传学、分子遗传学、发育生物学等各领域专业知识，积累丰富临床经验，具有优秀的沟通能力……
  遗传咨询师：“‘缺失’是体系性的”
  遗传咨询师的出现可追溯至上个世纪７０年代，但这个行当真正走俏，并开始出现人才大量紧缺，还要从基因产业飞速发展说起。
  “人类基因组计划”完成后，基因测序技术和成本驶入“超摩尔定律”快车道：２００３年前，仅一个人的测序就要３０亿美元，２０１０年后测序技术的迅猛发展将价格拉低至１０００美元左右，美国有的企业甚至逆天推出９９美元遗传基因扫描“冰点价”。
  国内的发展情况基本与全球同步，以华大基因、博奥生物为代表的千余家基因检测与服务公司纷纷在各自细分领域跑马圈地，测序价格越来越亲民。
  基因测序的概念“火了”，但基因消费市场却远未坐上“火箭”。因为需要做基因检测的人不知道这东西有啥用，做了基因检测的人看不懂报告说的啥，读懂了报告的人不知道该咋治。
  对于这三大“硬伤”，基因检测公司束手无策，否则就不会有检测报告角落里那行永恒的小字：“本检测结果仅对检测标本负责，结果的解释和疾病的诊断请咨询专业医师”。临床医生也难以完全胜任，坊间传言“即使是省级以上的大医院，真正懂遗传咨询的临床医生也不到５％”。
  遗传咨询师如此重要，我国现在有多少人从事这份工作呢？
  中科院院士贺林说，在基因测序转向临床应用的过程中，遗传咨询是必不可少的一环。但长期以来，我国没有独立的遗传咨询学科或科室，遗传咨询工作主要在具有产前诊断资质的医院开展，由普通临床医生兼任，没有专业的遗传咨询师。
  尽管中国遗传学会和华大基因等企业都在培训遗传咨询师，但目前，我国还没有一个真正由官方认可并登记注册的持证遗传咨询师。祁鸣说：“国家未出台相关政策及指导性文件，有关部门未将其批准为新兴临床职业，相应培训体系和官方认证机构也未构建起来，这种‘缺失’是体系性的。建设遗传咨询师体系，亟待政策点燃‘一把火’。”
  建设健康中国：遗传咨询“短板”亟待补上
  １９８６年，美国开始组建专业的医学遗传学队伍，加快将遗传学科研成果向临床转化，包括建立遗传咨询行业规范、制定执业认证体系、成立官方认证机构、设立遗传咨询硕士学位并列入２４项临床专业之一等。
  中国遗传诊断技术同发达国家难分伯仲，但遗传咨询师的队伍建设存在明显差距。记者调研发现，目前医院、基因检测公司或第三方临检机构所开展的遗传咨询服务，大都以“科研”名义为患者服务。
  祁鸣表示，科学研究与临床应用有天壤之别。“科学研究１００次实验，只要３次成功，就值得庆贺。但临床１００次诊断，必须无限接近１００％准确率，１次差错都可能对生命造成无可挽回的重大损害。遗传咨询管理水平要从科研提升到临床，还需‘质’的飞跃。”
  阜外医院内科副主任兼高血压中心副主任宋雷教授说：“对某些基因变异导致的疾病，遗传基因检测是重要确诊和助诊手段。目前，社会上检测平台很多，但缺乏检测解读。”
  “某种程度上解读更重要，遗传咨询可填补这一缺憾，将临床与遗传知识综合，所以遗传咨询师最好从临床医生中培养，这需要全局性政策和制度的配合。另外，如果没有规范的培训和监管机构，遗传咨询很容易出现错误，误导患者、影响诊治，给这个新兴行业造成严重负面影响。”宋雷说。
  我国基因组学研究已进入世界第一方阵，基因产业发展乘风而起。专家认为，精准医学是人类医学史上一场深刻变革，更是中国实施创新驱动发展战略、实现健康中国目标的重大机遇，遗传咨询的“短板”亟待补上。
  “遗传咨询关系千家万户幸福安康，涉及每个人切身利益。”贺林说，打造健康中国，当务之急是组建专业的遗传咨询师队伍，建立规范的行业标准和应用，进一步推动我国临床诊疗水平向高端跃升。
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