前列腺癌直肠指检：该被淘汰了吗？

令患者感到害怕的前列腺癌直肠指检一直以来都是临床检查的一种主要手段。随着医学水平的进步和科技的飞速发展，直肠指检存在的价值受到质疑。许多医生也越来越多地考虑是否还需要用这种传统的诊断方法。所以，直肠指检是否还有继续存在的价值呢？

“从大部分病例中获得的证据显示，是时候淘汰直肠指检DRE了。”Ryan Terlecki博士是维克森林大学浸礼会医学中心的泌尿外科医师，他认为，“我们的研究可能会受到医生和患者的喜爱。”

Terlecki博士认为，DRE作为一种有侵袭性且令人不适的检查，为患者带来的获益又相对较小。另外，这种令患者害怕的检查很有可能会使患者拒绝任何前列腺癌的诊断检查。Terlecki的研究小组认为，如果另一种对血液中前列腺特异性抗原（PSA）进行筛查的精确的检查方式可以得到接受和认可，那么DRE是否还有存在的必要？

“许多执业医师依然在进行DRE以尝试筛查出有可能致命的侵袭性前列腺癌患者。”Terlecki说，“在PSA测试的时代，我们试图得知是否可以淘汰直肠检查。”

为了得出结论，Terlecki的研究小组回顾了医学文献以及38340名患者在3年中每年进行DRE和PSA检查的结果，并且进行了13年的随访。

有趣的是，研究中有5064名患者的PSA检测结果正常而DRE结果异常。这些患者中，只有2%的前列腺癌患者需要进行监测或治疗。

“DRE确实可以有效地诊断出一小部分的前列腺癌患者，但这也并不代表需要让那么多的患者经历这种痛苦的检查。”他说。

2012年之前，50岁以上的患者（非洲裔美国人为40岁以上）都必须每年进行DRE和PSA的检查。当时美国预防与服务工作组还没有因为对病程缓慢的前列腺癌进行过度诊断和治疗而发布反对常规PSA筛查的推荐。但是该推荐并没有涉及DRE，因为DRE是诊断前列腺癌时优先于血液检测的一种基本方法。在指南推荐发布后，就存在对于男性前列腺癌筛查的困惑和争论。一些组织并不推荐PSA筛查而另一些组织则相反。

在之前的研究中，PSA在疾病诊断方面与DRE相比显示出了更好的优越性。目前的分析证实，PSA在前列腺癌的单独筛查诊断方面要优于DRE。在该研究中，PSA能够成功诊断出680例前列腺癌患者，而DRE则仅仅诊断出317例。

“应用PSA测试时，DRE很少能够协助诊断。”Terlecki说，“在那些应用PSA测试的病例中，DRE应当被淘汰。”

不过，DRE依然在临床中依然有一席之地。Terlecki认为，若PSA异常的患者又不想进行活检，或许可以进行DRE作为代替。
（转化医学网360zhyx.com）