临床专家和医院管理者怎么看精准医疗？

  精准医学是革命性的，无论我们对精准医学的定义是怎么样的，它对医疗的组织方式、对整个医学模式的变化、对各个从业者的角色、对我们医学教学企业和科研各方面的关系其实已经产生了很多很重要的影响。“2016中美医药医疗创业大赛暨百家汇·首届精准医疗未来论坛”上，各位院长们畅谈了精准医学的现状及其对当今医院格局的影响。

  院长眼中的精准医学判断

  美国外科学院院士、原上海交通大学医学院附属瑞金医院院长朱正纲

  对于精准医学我们也是处在逐渐熟悉和了解的过程中，从临床的角度来说，我觉得未来精准医学在临床上取得革命性发展的关键是提高临床的诊疗疗效。我一直认为现在讲的精准医学也好，个体化医学也好，转化医学也好，都是越来越深入到医务人员的脑子里。但对于这几项理念，还需要临床医生通过解决临床实际问题来更好地理解，同时也期望我们的科学家们，能更多地和临床医生相结合，把这些临床问题通过一系列实验科学的研究方法，来转化成更好的治疗方法和技术，包括帮助新药的研发来提供临床的治疗，提高临床治疗水平。

  北京大学肿瘤医院、北京大学临床肿瘤学院院长季加孚

  精准医学对于百姓、病人来说就是把病看好。精准医学跟过去个体化医疗是有差异的，因为精准医学的产生事实上是伴随着现在大数据搜集的手段，特别是处理大数据能力的提高而产生的，并不是偶然。因此也结合我们国家卫计委、WHO、世界银行做出的医疗改革报告和最近习大大召开的领导工作会议体现的精神，我们觉得一定不要把钱都花在所谓的治疗方面，而是要把健康提到首位，强调预防重于治疗，把老百姓得的病挡在外面。因此我认为精准医学是一个革命。

  国家癌症中心副主任、中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯

  精准医学的概念代表了未来生命科学包括医学在内的发展方向和趋势。从临床角度讲，就是在合适的时间，让合适的病人得到合适的治疗，避免过度治疗，同时也避免治疗不足和错误治疗，让病人得到最合适其个体的治疗。这是我们追求的目标。要达到这样的目标，需要有各种各样的手段支持，同时也需要预防。健康的管理如何通过大数据，通过对人类疾病相关的一些危险因素进行筛查，有针对性地去建立科学健康的生活方式，同时对那些具有遗传背景的个体进行有效干预，都是未来精准医学必须要考虑的问题。

  福建肿瘤医院院长应敏刚

  自去年奥巴马跟我们习总书记提出精准医疗以后，只有一年多的时间，相比之下，整个医学和人类的进程具有千百年的历史，因此我们真正能够用精准医疗的研究成果应用在临床上来治疗的疾病是非常少的。其实我们现在要做的是理念的改变，知道应该如何在我们现有技术的层面基础上，把我们现有的诊断和治疗做到精准和精细化。中国地域这么辽阔，不同地方医疗水平差距还是非常大的，有些地方尚不能非常理想地做到规范化的诊断治疗。因此我们应该用精准医疗的理念，在预防上，在诊断上，病人检查方面，把这些能够采用的技术用到位。

  上海中医药大学附属曙光医院院长周华

  从管理学的角度来说，精准医学就是用合适的钱达到最高的临床疗效。从专家角度来说，成也大数据，败也大数据。为什么这样说？我们知道精准医学需要真正对接研究大数据。现在我们在反思西医是不是也不太精准，就像曾经也批评中医是不精准的一样。所以有时候哲学引领科学思路，让科学更精准。科学、哲学、精准促进了人类的进步。

  河北医科大学第四医院院长单保恩

  精准医学在我国实施一年多来，发展得如火如荼，任何一个医学会议，任何一个学科，任何一个专业都在谈精准医学。有人说了过度的精准会把我们对疾病的看法、诊断和治疗带入歧途，但我国实施精准医学一年多来，由于准确的诊断、精确的分型，疾病的治疗率、治愈率，生活质量和长期生存率都得到了明显的提高。也就是说精准医疗发挥了他应有的作用。精准医学不仅要在疾病诊断、治疗上发挥作用，也要在预防上发挥作用，今年美国肿瘤年报的统计显示，他们癌症的发病率、死亡率下降了50%到60%，其中胰腺癌下降了17%。而我们国家癌症却在明显上升，也就是说我们在预防方面还需要做大量的工作。

  院长眼中精准医学对医院格局的影响

  美国外科学院院士、原上海交通大学医学院附属瑞金医院院长朱正纲

  绝大部分的教学医院或者三甲医院专科化程度越来越明显，我觉得这对提高疑难疾病的诊疗是有帮助的，当然医院内部也在组织多学科团队的研究和联合诊疗。就精准医学来说，单靠医院内部是很难从根本上解决问题的，需要政府出台一定的政策支持，科学界、企业也要一起联手协作。现在的问题在于从事基础研究的人，知识结构和时间精力都有限，很少参与临床。如果能够把这些问题解决，对推动精准医学是可以起很大促进作用的。

  北京大学肿瘤医院、北京大学临床肿瘤学院院长季加孚

  我们国家已经在做精准医学在医院中的布局，比如说我们成立了最高的中国改革医疗小组，都是由国家领导人承担的，从国家层面来做这些事情。公立医院的院长也好、专家也好，就要思考如何做这件事情，承担什么样的责任。我们现在很多信息都是垃圾，如何把垃圾变废为宝，如何处理这些海量的结构化或者非结构化的数据，如何用合理的数学模型解决问题，如何建立中国特有的数据工厂来规范现在的临床数据和研究数据的采集和利用，都是今后对我们的极大挑战。

  国家癌症中心副主任、中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯

  精准医学发展得越完善，我们对疾病的治疗就分得越来越细。实际上精准医学跟传统的概念是一脉相承的，比如疾病的多学科综合治疗。基于某一个疾病的治疗，未来随着精准医学不断的发展，医院之内各个学科的联系会越来越密切，相互之间的信息交流会越来越多。

  这是其中一个方面，还有一个方面是我们应该特别重视的，那就是临床研究。不管是科学发现还是临床前做出的一些研究结果，都需要得到临床的验证。而这个临床验证，就是通过临床试验。未来我们的选择会越来越明确，比如说一些靶点的药物，但这些药物也要经过临床试验，通过越来越多成功的临床试验，我们现有的常规诊疗方式或者标准的诊疗方式会越来越精细，病人的诊断和治疗会越来越有目的性。

  未来我们自主开展的临床研究项目和任务会越来越多，因此在未来，大医院在这方面需要承担更多的工作，这样才能真正使我们国家医药健康产业形成良性循环。

  福建肿瘤医院院长应敏刚

  从医院的层面来讲，现阶段真正能够在临床应用精准医疗的疾病还是非常有限的，所以医院要做好临床的已知精准医疗的病种病例的实施，同时在实施的过程当中加强基础研究和多学科的整合。但真正要把精准医疗推向更高更广的层面，还是一个理念问题，是整个国家管理层面的问题，比如说我们在临床实施精准医疗的过程中，医保怎么来保障费用上面的支撑，行政部门如何在项目审批上面去监管、审批，使得我们的精准医疗工作能够在医院层面上很好的展开。因此这是整个医疗管理体系以及医改中非常重要的部分，而仅靠医院是远远不够的。

  上海中医药大学附属曙光医院院长周华

  成也肿瘤、败也肿瘤，因为肿瘤更需要精准医疗。在接下来的医院中，有两种模式，一种是像现在的医院这样实现循序发展、细化；另一种是医学政治经济学医院模式，医院被打倒，变成电医的模式，也就是网络医生的模式。在这个模式下，科研的中心会越来越强大，医生仅仅是最后一个环节，把这个中心的知识传输给病人，应用在病人身上。

  院长眼中精准医学面临的挑战

  河北医科大学第四医院院长单保恩

  精准医学面临的最大的挑战就是医学模式的改变。第一个是增加基因精准医学的教学，培养致力于精准医学发展的学生；第二个就是特别要注重科学研究。现在针对一种疾病，比如说乳腺癌、肺癌，有几十种基因都与这种病相关，但大部分的基因对于诊断效果来说都是不太明显的。所以加强基础医学教育，加强科学研究，发现一些关键基因，这是以后精准医疗的发展方向。

  另外，以后可以加强基础研究与公司的合作，可以把基础研究中发现的有价值的基因开发转化到临床应用。

  上海中医药大学附属曙光医院院长周华

  最大的挑战一个是我们微观技术方面，比如在细胞、基因等方面可能会有一些重大的突破。同时我们大样本、疾病和健康人群对立研究的大数据方面，也可能会取得突破。我们医生的医学模式也会有变化，会有很多的医疗机器人代替人工手术。

  福建肿瘤医院院长应敏刚

  应该说整个社会、政府、群众，包括医疗卫生行业、医院、厂商、研究机构等，都应该对精准医学有一个比较准确的共同认识。我们现在很大的问题就是我们国家的医学知识普及率太低，所以现在很多的问题就是因为医患之间、不同行业之间的认识没有一个对应的结合点，由此产生了很多不良影响。

  推行精准医学也一样，如果没有这种共识，精准医疗现有的成果也不一定能够得到很好的应用。所以应该在整个教育层面上来加强这种科普的宣传，让整个社会都了解精准医学到底会对我们的健康和疾病的防治起到什么样的作用，然后再逐步推进。

  国家癌症中心副主任、中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯

  最大的挑战我觉得有很多，但最关键的还是提高我们整个业界的科研水平，加快科研成果的转化。但实际上任何要上临床的东西都要经过临床试验，我们所有的诊疗规范和指南，都应该是基于临床试验的结果来撰写和指定的。

  我们原来的数据绝大部分是基于国外的一些研究结果。在精准医学的时代，中国有那么大的人群，只有基于中国人群的研究结果，才能不断推动中国精准医疗，让我们更多的病人从我们自己研究成果当中受到惠及。这就要求我们对临床试验越来越重视。

  美国外科学院院士、原上海交通大学医学院附属瑞金医院院长朱正纲

  从国家整体来说，我们有非常尖端的医疗服务包括科研等等，但还有相当一部分贫困人群，他们可能连现在基本的医疗都没有能够享受到。我们国家的情况是非常特殊的，精准医学应该要在我们国家取得突破，或者在世界上达到一个领先水平。能否在国际上取得领先的地位，从我们国家来说完全是战略层面的问题，而不是具体在学术界或者临床具体工作方面的问题。