精准医疗在肿瘤领域展拳脚 真正实现“精准”还很难

 “精准医疗”正在向临床医学各个专业领域迅速渗透。经验性用药、千篇一律的治疗方案将在未来逐步被打破，取而代之的是个性化诊疗。9月10日在上海纽约大学内举行的第20期“理解未来讲座”上，医学专家谈到，肿瘤治疗正在成为精准医疗的最大市场，但目前精准医疗还无法做到完全“精准”。

  从左至右：毕马威中国医疗保健业主管合伙人姚凤娥、北大博雅转化医学研究员理事长许晓椿、复旦大学附属肿瘤医院副院长吴炅接受记者采访（左妍 摄）

  目前在临床领域，精准医疗已涉及无创产前、辅助生殖、单基因病、肿瘤治疗、心血管病筛查等，还可以用于慢性病预防，如糖尿病。其中，肿瘤治疗被认为是精准医疗能发挥最大价值的领域。复旦大学附属肿瘤医院副院长吴炅教授指出，“假如我们可以对患者的癌症进行亚型分析，根据不同的类型进行个性化诊疗，而不是过去千人一药、过度激进的治疗模式，也许我们现在所讨论的五年生存率、复发率都会被颠覆。”

  “没有两位一模一样的患者。同一种药物，对不同的病人效果不同”，吴炅说，“这使我们在临床实践层面必须面对患者的特殊性，其诊断和治疗必须个体化，才能保证医疗质量和医疗安全。”但是，精准医疗目前还不能做到那么精准。癌症细胞有很多种变异方式，有时很难确定是哪个导致了癌症；就算找到了致癌突变，有时医生也无法对症下药，因为针对该突变的药物还没被研发出来；还有一些被预估为“有效”的靶点药物，在经历三期临床试验时却遗憾地失败了……

  “奥巴马的精准医疗概念一出，中国一片火热，大家都喊起了口号。在业内不谈几句精准医疗，生怕被认为不懂科学。”北大博雅转化医学研究员理事长许晓椿博士对于当前热门的精准医疗泼了几分凉水。他指出，精准医疗不应泛用也不应滥用，让诊疗模式从经验性向个性化的稳健转变是未来趋势。通过大规模的样本采集，或者进行准确的个体化预测，这是我们的终极目标。但就现有的认知水平，尤其是对肿瘤的预测，人类的认知还非常浅显，离“精准”还有很长的路要走。（转化医学网360zhyx.com）