甲状腺癌发病率突增 是碘盐的“错”吗?

中大肿瘤防治中心临床数据显示 甲状腺癌患者普遍缺碘 碘过量却很罕见

近年来，随着甲状腺癌发病率的激增，“加碘盐”成了微信朋友圈里经常被质疑的对象。为了避开加碘盐，不少市民更是想方设法托关系从境外购买食盐。“加碘盐”和甲状腺癌到底有没有关系？

日前，第五届中国医师协会甲状腺外科高峰论坛在广州举行，来自世界各地和国内的权威甲状腺外科专家对此给出了答案：目前尚无证据证明两者之间有因果关系。而且根据中山大学肿瘤防治中心的临床研究，甲状腺癌患者中缺碘的人很多，碘过量的反而很少。

甲状腺癌发病率为何突增？ 

公众防癌意识提高 专业检查普及

近年来，甲状腺癌在我国的发病率增长速度非常快。广州市疾病预防控制中心2015年公布的数据显示，广州市2013~2014年恶性肿瘤发病中甲状腺癌由2007年~2009年的第10位上升到第7位。

为何甲状腺癌在短短十余年时间发病率暴增？

中山大学附属肿瘤防治中心头颈外科主任导师、甲状腺外科著名专家郭朱明教授解释说：“第一是超声检查技术的进步，使得甲状腺癌的发现率提高了。现在很多体检都增加了甲状腺的筛查，使得检出率比以往高了很多。第二是民众健康意识的提高和癌症相关知识的普及，很多人发现身体有毛病都能尽快到医院就诊。”

全球甲状腺外科权威专家、来自美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心的头颈外科教授Ashok R. Shaha告诉记者，甲状腺癌发病急增的情况不仅存在于中国，近年来美国、日本和韩国的甲状腺癌发病率也大幅增加。

他介绍：“甲状腺癌是一种惰性、沉默的癌症。过去25年里，甲状腺癌在美国的发病率增长了4倍，在韩国甚至增长了15倍，全球甲状腺癌的手术量都大幅上升。”他认为，导致这种情况的出现，是因为检查的增多，“检查越多，发现的甲状腺癌病例就越多”。

甲状腺癌高发与加碘盐有关？

广东大部分病人普遍缺碘而非碘过量

随着甲状腺癌检出率的增加，一种说法开始在民众间传播：加碘盐是导致甲状腺癌高发的因素，以致不少人想方设法从境外购买不加碘盐。

甲状腺外科很多医学专家都注意到了这一情况。郭朱明教授说：“大概在十年前甲状腺外科学界就开始关注这个问题，当时有观点认为加碘盐会影响甲状腺癌的发病率。但是近三年来，国际上包括国内对这个问题都有重新的认识。”

他介绍说，中山大学肿瘤防治中心头颈外科近年来收治的大部分甲状腺癌病人，尤其是广州、深圳等沿海地区的病人普遍缺碘，碘过量的反而少见。“同时我们通过尿碘测定发现，广东地区民众大多是碘足或碘不足，碘过量的情况很少，在癌症患者里碘过量的情况就更少。”郭朱明表示，因此应该对“加碘盐与甲状腺癌发病相关”这个课题重新评估。

那么，什么因素会增加甲状腺癌的发生呢？

Ashok R. Shaha说，首先是遗传因素，有甲状腺癌家族史的人发病率可能会高一些。另一个重要因素是射线。“第一是‘过度检查’，尤其是X光、CT、PET-CT、胸透等放射诊断过于频繁，会导致人体甲状腺受到的电离辐射增加。另一个方面是由于其他或不明因素接触到辐射，比如1986年切尔诺贝利核泄漏和2011年福岛核泄漏事件后，已泄漏和潜在泄漏的核辐射就可能影响到局部地区甲状腺癌发病率的增加。”

沿海地区居民不缺碘？

鱼虾等海鲜的含碘量并不高

针对此前网络上盛传的“沿海地区居民经常吃海鲜，因此不缺碘”的说法，郭朱明教授指出，研究证明，虽然广东地处沿海，但其实还存在不少缺碘的地区。“不是说海鲜吃得多就不缺碘，因为海鱼、虾、螃蟹等人们常吃的海鲜中，含碘量并不高。真正含碘量高的海产是海带和海藻，但这些食物一般都不在人们的餐桌上经常出现。”值得注意的是，其实广东地区加碘盐的碘含量已经考虑了“沿海地区饮食习惯”这一因素。据了解，2013年以前，广东省根据国家标准在每公斤盐里的加碘量是30~60毫克；而2013年3月以后，广东使用了新标准，每公斤盐的加碘量为15~30毫克，“已经比过去的标定下降了一半。”郭朱明说。

得了甲状腺癌怎么办？

手术治疗效果好 五年存活率九成以上

记者自论坛上还了解到，在体检中发现了甲状腺结节不代表就是得了甲状腺癌，大家无需过分紧张。美国的数据显示，普通人群中甲状腺结节的发现率高达20%，但在这些结节中最后被诊断为恶性肿瘤的几率只有5%~15%，“换算下来，甲状腺恶性肿瘤在普通人群中的发生率是0.25%，并不算特别高。”郭朱明说。

此外，Shaha介绍，甲状腺癌在肿瘤界还有一名称：“友善肿瘤”，其五年生存率达90%以上，微小癌的五年生存率更达95%以上。

郭朱明介绍，对甲状腺癌规范的诊断和治疗很关键。目前甲状腺癌最常用的诊断方式是影像学诊断，包括超声、增强CT等。“一般来说，技术力量雄厚的三甲医院，通过彩超诊断甲状腺癌的准确率接近90%，如果碰到疑难病例，可进一步采用细针穿刺的方式进行细胞学的检测。”

治疗上，郭朱明和Ashok R. Shaha都表示，手术是甲状腺癌最直接最有效的首选治疗方式，患者术后的五年生存率达95%，是一种治愈率很高的治疗手段，同时还要结合手术后个体化的内分泌抑制治疗，某些病人还要接受核素（131I）治疗。但两人也同时强调，并不是所有病患都需要手术治疗，还必须结合实际病情程度来选择治疗方式，如多数良性甲状腺结节仅需要定期随访，无需特殊治疗。而对于晚期病人，一般采用手术、放疗、化疗、分子标志物检测基础上的靶向药物等的多学科综合治疗。

那么，在检查中发现了良性的甲状腺结节，什么情况下需要手术呢？郭朱明说：“当甲状腺结节直径大于4厘米，或怀疑有恶变可能性，或者说影响到了正常生活，比如呼吸、吞咽和外形等，尤其是对于一些心理素质欠佳的病患，会建议采取手术。”

两人还建议，有甲状腺健康方面的问题应该接受专科大夫的检查和诊断，不要将国外称为“谷歌先生”，国内称为“度娘”的搜索信息作为自身疾病评判的依据。（转化医学网360zhyx.com）