湖南省首例“CAR-T细胞免疫治疗”抗癌技术在湘雅三医院获得成功！

“终于缓解了！”10月5日上午11点，中南大学湘雅三医院14病区血液科医生办公室里传来李昕副主任激动的声音。患者的病情好转标志着湖南省首例“CAR-T细胞免疫治疗”技术治疗难治性白血病在我院获得成功。随着CAR-T细胞免疫治疗经验的不断积累，将为更多的血液肿瘤患者带来新的希望！

患者石某鹏，半年前在我院诊断为“急性淋巴细胞白血病L1型”，同时合并有肺部混合感染（1.侵袭性肺真菌病， 2.肺结核）；先后使用多种化疗方案，5次化疗始终不能达到完全缓解的目标，第一次化疗后骨髓中肿瘤细胞仍高达84.34%，肿瘤负荷最低的一次也有8%，属于高危难治性白血病，并不适宜行造血干细胞移植。

患者情绪十分低落、家属几近绝望。血液科专家多次讨论，向患者推荐湘雅三医院血液科筹备已久的“CAR-T细胞免疫治疗”(全称是Chimeric Antigen Receptor T-Cell Immunotherapy，嵌合抗原受体T细胞免疫疗法)，这是一种国际领先的细胞免疫疗法，可以理解为人体内一种经过改造后具备杀肿瘤细胞的免疫细胞，过继回输给化疗失败的B细胞恶性肿瘤患者，能够有效杀伤癌细胞并抗击癌症。这一疗法在初步临床试验中取得良好疗效，其主要并发症“炎症因子释放综合症（又称炎症风暴）”等可能危及患者生命，处理时机及所用药物剂量掌控十分关键。

陈方平院长、血液科刘竞主任十分重视患者病情及本项临床试验研究，在陈院长和刘主任指导下，李昕副主任担任此次临床试验研究项目负责人，并组建“湘雅三医院CAR-T细胞免疫治疗小组”，小组成员包括湘雅三医院14病区血液科医务人员。

经过前期精心准备，CAR-T细胞制备完成，原定于9月中旬为该患者实施CAR-T细胞免疫治疗，但患者因各种原因于9月21日入院时又出现肺部感染、高烧不退，复查骨髓发现仍有20%的肿瘤细胞；此时患者肿瘤负荷高、肺部情况差、炎性指标高，并不是实施CAR-T细胞免疫治疗的最佳时机，要挽救患者生命，需要冒极大风险；经“CAR-T细胞免疫治疗小组”的反复讨论、多次评估，决定在患者肺部感染基本控制、体温正常后立即实施治疗：首次回输细胞时间定于9月27日，第二次回输时间为9月28日，第三次回输时间视患者治疗反应及疗效再定。首次回输细胞后患者即反复多次出现寒颤高热等症状，经积极处理，得到控制；第二次回输细胞，患者依然出现寒颤高热、血压不稳定等症状，经密切观察精心处治，病情基本稳定。就在“CAR-T细胞免疫治疗小组”讨论第三次回输的适当时机之时，9月29日上午患者突发严重的寒颤，即使加盖上两层厚棉被，患者依然全身剧烈颤抖，体温直达41摄氏度，心率高达160次/分，血压直往下降；刘竞教授、李昕教授见状立即做出正确的判断与决策：“这是细胞免疫治疗后炎症因子释放综合症（CRS）的表现，病情危重”，“立即用上拮抗CRS的药物妥珠单抗!”果然，在及时对症处理和使用“妥珠单抗”药物后患者不再寒颤、血压逐渐上升、体温逐渐下降。患者家属热泪盈眶，连声道谢！

治疗观察阶段正值国庆期间，大家不辞辛苦，阮春红护士长坚守岗位、派特护24小时守在病房严密观察患者各项生命体征，医生们高度重视患者病情，每半小时查看一次患者、及时处治，刘竞教授、李昕教授国庆休假期间每天来院查看患者、指导治疗；每次采集患者血液及骨髓标本送实验室做疗效评估时，李昕教授都亲自到实验室查看患者的相关检测指标及骨髓状态。10月8日，再次复查患者血液相关检测、骨髓形态学及残留病灶指标，结果均提示患者达到了完全缓解，取得了极佳的疗效。

目前患者生命体征平稳，没有寒颤、发热等不适，相关指标已经正常或接近正常值，拟近日出院、追踪观察。患者多次表示要用自己的经历鼓励身边复发难治的白血病患者：“坚持就是胜利！湘雅三医院血液科是好样的！”

李昕教授指出，此次“CAR-T细胞免疫治疗”的首次实施得益于陈方平院长的大力支持，陈院长主动提出从自己的“湘雅名医临床科研经费”中拨调经费用于购置CAR-T细胞免疫治疗所需仪器设备、购买“妥珠单抗”免费给患者处治 “炎症因子释放综合症”。该患者若在细胞免疫治疗后再行造血干细胞移植，患者长期生存的机会很大。

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