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Biomarker时代的结直肠癌精准治疗

首页 » 产业 » 行业 2016-10-31 转化医学网赞(2)

导读	日前，2016届CSCO学术年会在厦门圆满完成，本届年会以“精细管理、精准医疗”为主题，其中精准检测作为实施精准医学的第一步，成为本届CSCO学术年会的热点话题。

日前，2016届CSCO学术年会在厦门圆满完成，本届年会以“精细管理、精准医疗”为主题，其中精准检测作为实施精准医学的第一步，成为本届CSCO学术年会的热点话题。

在艾德生物与默克联合举办的结直肠癌专场卫星会中，来自临床的刘云鹏教授、李进教授、王新教授和来自病理的丁彦青教授、阎晓初教授、邰艳红教授等，开展了一场“Biomarker时代的结直肠癌精准治疗”的热烈讨论。

首先，由中国医科大学附属第一医院肿瘤内科刘云鹏教授发表了《结直肠癌精准治疗的进展与未来》的报告，充分肯定了结直肠癌治疗中Biomarker检测的重要性：①对于结直肠癌的诊断单独KRAS基因突变已无法满足临床需求，通过深入的检测可了解病人临床治疗疗效，有利于指导临床医生富集可以获益的患者；②左右半结直肠癌在化疗或联合靶向治疗中的疗效差异与MSI、BRAF、CIMP及年龄等因素相关，深入的分子分型可预测预后，且分子分型结果可反映左右半结直肠癌治疗上的差异；③大数据研究发现CDX2与病人生存期、II期结直肠癌患者预后具有相关性；④Biomarker指导下的药物治疗已经向我们走来，未来临床研究设计将按不同分子分型进行设计；⑤分子分型可指导结直肠癌肝转移的手术切除，提高患者生存期。最后，刘云鹏教授认为未来Biomarker的信息指导不但是用药和预测预后，也能指导手术切除，并指出在信息大数据的时代，各领域各科室需要更深入的协作和共享。

来自第四军医大学西京医院消化内科王新教授发表了《结直肠癌分子检测系统解决方案》的报告，系统地梳理了结直肠癌临床治疗上相关分子靶点检测的临床意义，通过大量详实的临床数据，阐释分子标志物RAS、BRAF、PIK3CA、MSI与结直肠癌精准治疗和预后，强调分子检测的重要性，同时强调，结直肠癌分子诊断有赖于合适的标本和检测技术。报告指出，原发肿瘤和转移肿瘤中KRAS表现高度一致，提示原发和转移肿瘤组织均可用于RAS基因突变的检测，在检测技术上，ARMS类方法是目前临床应用最为广泛且适合的方法，同时，现有的临床研究表明mCRC患者液态活检和基于组织的RAS检测结果的高度一致性，结直肠癌的液体活检的应用未来可期。

同济大学附属东方医院李进教授发表了《结直肠癌免疫治疗进展及病人筛选策略前瞻》的报告，深入浅出地向与会同行介绍了肿瘤免疫治疗的基本原理，重点介绍了PD1/PDL1免疫检查点治疗的发展历史和药物开发现状，从临床研究到机制分析，深入探讨MMR或MSI等分子标志物在结直肠癌精准免疫治疗中的临床意义，指出Biomarker将使结直肠癌免疫治疗更精准，更个体化。

同时会上邀请临床专家陈功、杨树军、袁瑛、周爱萍以及病理专家邰艳红、阎晓初开展了“结直肠癌Biomarker的检测时机及检测范围”的专家讨论。

临床医生提出：①生物标志物应很好的满足三种需求：筛查、用药和预后，将可从临床获益的病人富集出来接受相应的治疗。②分子检测的手段和平台为临床医生提供了大量临床数据，作为临床医生应理性看待这些数据，对数据进行分层：首先明确需要强制检测的基因如RAS；其次是可用于临床治疗上的参考检测基因，如错位修复基因等；第三满足科研性能需求的检测基因，临床医生应该要有个清晰的思路去面对和积累这些数据。③提倡有条件的单位应该开展更多的检测，面对大量的基因检测信息，亟需基因信息的解读，过度解读基因突变将造成资源浪费。同时未来血检是一个很好的方向。
病理科专家提出：精准治疗离不开病理诊断，病理诊断的准确性与标本的及时处理、准确富集肿瘤细胞等相关；分子病理检测是一种有严格质控的行为，质控的起点应该是从组织离体开始，对于Kras突变检测，由于Kras突变是一个早期行为，建议结直肠癌早期即要检测，无需等到晚期。此外，病理检测与临床应该是紧密结合的，因此要多促进病理医生与临床医生的沟通和交流。

同时，会议主持王锡山教授提出，现阶段基因检测技术已不是问题，关键在于找到一个充分且必要条件的Biomarker，制定符合临床实践要求的检测策略。