精准医疗是“泡沫”，还是希望？听大咖们怎么说

韩健老师的文章《两篇捅破“精准医疗”泡沫的重要文章》成了行业的热门话题，有人称赞也有人反驳，就像韩老师说的，他的目的是想要让大家冷静的思考 。其实对于这个问题，最有发言权的是我们的临床医生们，转化医学网曾有幸访谈了诸多行业内的专家，听听他们是如何看待精准医疗的。

解放军117医院原院长马炬明教授：恶性肿瘤是精准医疗的最佳靶点

去年奥巴马提出精准医疗后，确实成为了研究热点，我国精准医疗也在快速跟上。

精准医疗的概念有很多，以我个人的理解，精准医疗是采用最科学的生物技术，包括基因分析、分子影像病理学、组织代谢学等，对每个患者的疾病进行综合判断，为其设计出最佳的治疗方案，选择最有效的药物，以达到治疗效果最大化，副作用最小化，经济上最优化。

恶性肿瘤是精准医疗的最佳靶点。为什么这么说呢？主要有以下几个原因。第一，恶性肿瘤对人类健康威胁最大的疾病；第二，恶性肿瘤的发病有明确的分子基因机理，这样就成为其进行精准医疗的基础和条件；第三，大多数恶性肿瘤目前都可以通过检查进行精准定位并治疗，比如开发一些靶向药物；第四，恶性肿瘤不论在基础研究和临床研究上都是热点，成果也非常多；第五，恶性肿瘤还没有根本解决，还有很多地方值得深究，精准医疗恰恰能在这方面发挥其作用。

中国恶性肿瘤精准医疗还可以进一步制定一些发展计划，我个人认为可以采取五大措施。首先积极开展一些临床研究，进行顶层设计，在人、财、物上进行资金投入；其次，尽快建立各种恶性肿瘤的治疗规范，进行完善、修订；第三，以省、市、地区肿瘤医院为中心建立和共享肿瘤信息数据网络中心；第四，建立和共享涵盖全国统一的肿瘤标本信息库，我国的肿瘤与国外的肿瘤有差异，比如同样是肝癌，可能靶点就不一样，建立起这个信息库就能更好地为肿瘤精准医疗服务；最后总结以上就能建立中国恶性肿瘤精准医疗的医学模式，这在肿瘤治疗上的意义和贡献非常大，能够造福于人类的健康。

中国医学科学院肿瘤医院王洁教授：肺癌临床治疗已经步入精准医疗时代

肺癌临床治疗已经步入精准医疗时代。精准医疗并不意味着传统肿瘤治疗过程中所追求的药靶与放射靶的精细。精准医疗的真正内核在于以肿瘤的遗传学背景为起点，根据患者具体肿瘤的遗传特点来决定临床治疗方案。目前，在肺癌领域，我们已经进入了精准医疗时代，诸如确定EGFR突变的肺癌患者所选择的TK-I治疗以及ALK融合基因所进行的克唑替尼治疗，这就是肺癌真正意义上的精准。

“液体活检”为“精细管理”打下坚实基础。目前，虽然包括肺癌、乳腺癌等肿瘤的治疗已经进入了精准医疗时代，但是目前这些肿瘤的精细管理尚未完全实现。临床医生会对诸如EGFR突变、ALK融合基因的患者等实施肿瘤的动态监测，通过重复活检与液体活检等具体技术实现对患者肿瘤相关基因改变的实时监控。“液体活检”目前已经成为学术研究与临床治疗领域的热点技术，能够真正实现肿瘤临床治疗过程中的精细管理。肿瘤患者的遗传变异的动态、实时、精细监测，为实现肿瘤临床治疗的精细管理打下了坚实的基础，为肿瘤临床治疗的精细管理提供了强有力的平台。

浙大医学院李继承教授：将中医客观化，精准地制定治疗方案，契合精准医疗核心

在这个方面我做了中西医结合的研究。我们都知道屠呦呦发现青蒿素获得了诺贝尔奖，这让中外友人都认识到传统的中医实际是非常宝贵的财富。中医从哲学文化以及整体治疗的角度，与西医的理念非常不一样，完全是两种学派。有一些西医没有疗效的疑难杂症,中医可能会起到非常好的效果。

中医的精髓主要是辨证施治，辩证是通过望闻问切来辨别患者是什么症候，这就非常主观性了，即使是两个名老中医，辩证同一个人，结论可能也不一样。再加上中医的九大体质，再加上用药的加减，同一种毛病开出的药方完全一样的可以说没有，原因就在于辩证是主观的。那么我们课题组致力于找出证候的生物学本质,所以我将这种学科命名为证候生物学。我们用蛋白组学、生物信息学来发现我们需要的生物标志物，通过建模和大样本的临床验证后来获得有价值的、有可能作为标志中医证候的biomarker。当然，我们的研究实际上只是开拓性的，离最终的目标还很远。但我们通过研究可以告诉大家中医的证候一定有它生物学的本质，如果我们抓住了证候的生物学本质，就可以将中医客观化。通过这种方法就可以更加精准地制定我们的治疗方案，提高中医的疗效，这也契合了我们精准医疗的核心。

浙江省肿瘤医院王晓稼教授：精准医疗的道路还很长，还需要不断地发掘、研究

分子分型是比较粗犷型、用于传统的个体化治疗，真正的精准医学是以某个个体中某个基因的变异为目标，而且肿瘤的进展、治疗的失败、药物耐药等与这些基因的突变相关，研发针对这些基因突变的药物，有针对性的治疗，并取得显著的疗效。精准治疗不是简单的一一对应关系，而是以寻找到基因改变为前提，然后找到针对性的药物进行精准治疗。在晚期乳腺癌中，比较成功的是在既往内分泌治疗失败的患者血浆中找到雌激素受体α基因的突变，表示对既往的芳香化酶抑制剂治疗无效。研究发现，这种在经过一次芳香化酶抑制剂治疗后的患者中，约30%患者表现为ERα受体基因（ESR1）的突变。这种突变集中在538、537位点上。这些受体基因突变的患者就会对内分泌治疗产生耐药性。这种情况下我们就可以换一种新型的内分泌治疗药物，如雌激素受体下调剂氟维司群，而不是传统内分泌治疗。这也是一种非常典型的乳腺癌精准治疗。

精准医疗是个很时髦新兴的名词，自从美国总统奥巴马提出精准医疗计划之后，很多国家都在响应，大家也非常重视，我国也投入了大量的资金。对这个问题，我们还是要理性思考，当大家都在做一件事的时候，说明这件事还没有达到真正理想的状态。对于突变的基因、针对性的药物研发，还处在初级阶段，或个案阶段。我们还需继续进行探索，去发现哪些突变基因是真正有价值的决定肿瘤重要特性的驱动基因突变。但是，我们也知道，肿瘤是一种病因还不明确的疾病，很多疾病过程中的基因突变可能也只是一种表象或者伴随状态，所以还需要不断努力、深入研究肿瘤真正的机制和发病原因，才能真正步入精准医疗时代。我们回过头来发现，其实真的起到优质疗效的精准治疗方法并不多。尽管一些个例得到了奇迹般的效果，但只是告诉我们，这种方法也许可行，精准医疗的道路还很长，还需要不断地发掘、研究，从而对精准医疗未来的理念和方法产生革命性的改变。（转化医学网360zhyx.com）