川普当选！主张废除“奥巴马医疗”，“精准医疗”等计划或烂尾

北京时间11月9日下午，据CNN报道，唐纳德·特朗普（亦称唐纳德·川普）以得票数为289票击败希拉里的218票，“逆袭”当选美国总统。

从宣布参选总统的那天起，恐怕没人会想到这个说话不着边际的政坛局外人能一路拼到今天。一路走来，他圈粉无数，也招黑不少：有人讨厌他，认为他满嘴跑火车的言论难登大雅之堂；有人喜欢他，因为他永不言弃地演绎了人人追逐的美国梦。

特朗普创造了政坛奇迹，前半生挣大钱、赚名声；年近古稀（70岁）还能在政坛上露了一把脸，毫无从政经历的他战胜了希拉里这个“政坛老司机”。意料之外的“黑天鹅”特朗普成为未来四年白宫的第45任新主人。

特朗普大厦是曼哈顿最闪耀的地标

今年7月11日，一篇署名为Barack Obama的文章出现在顶级医学期刊《JAMA》的在线发表文章列表中，文章题目是美国医改取得的进展和下一步规划，奥巴马在文章中回顾了在任美国总统期间医改历程，相关工作主要包括平价医疗法案改革、女性生殖健康、降低处方药和其他医疗费用、医保和医疗补助计划改革、拨款以对抗Zika病毒，此外还包括提出了风靡世界的“精准医疗计划”（Precision Medicine），并积极拥护副总统拜登提出的“抗癌登月计划”（Cancer Moonshot）。

而如今，一朝天子一朝臣，奥巴马将已过去，特朗普时代又将开启怎样的医疗政策呢？笔者根据特朗普这一年来的公开演讲言论，整理出了其医保政策主张。

1.推翻并替代奥巴马医疗

和其他大多数共和党人一样，特朗普也想推翻奥巴马医疗，他甚至曾发誓，如果当选，会废除奥巴马医疗。不过，这将导致2000万美国人失去医疗保险，而如何安置这些人，他暂未提出详细方案。

2.推动建立免税健康储蓄账户

为了让消费者购买新的医疗保险，特朗普希望扩大健康储蓄账户的使用，在该账户储蓄，消费者无需交税。他在接受CNN一次采访时表示，他喜欢个人强制医保制度，这是他跟其他人不同的地方，因为自己不希望有人在街上无助地死去。

3.为医疗费用减免税款

根据特朗普竞选网站上所言，他的改革计划旨在拓宽医疗保健的渠道，让更多人能负担得起医疗保险，并提高医保质量。

4.允许保险公司跨州出售保险计划

特朗普表示将主张：通过修改“禁止跨州销售医疗保险的现行法规”来增加竞争。在特朗普看来，允许保险公司跨州销售将降低医疗成本。

5.将Medicaid改成国家拨款项目

根据联邦基金的分析，特朗普的提议将使无医保人数增加2500万人。由于该计划中包含降低税收来鼓励人们购买保险，因此该计划对财政预算的影响也尚未可知，可能完全没影响，也可能会增加410亿美元的预算。

6.允许消费者从其他发达国家购买药品

对进口处方药“开绿灯”是特朗普用于取代平价医疗法案的新医疗计划的亮点。他宣称：“对那些提高安全、可靠和更廉价药品的药物提供方，移除进入自由市场的障碍”；“允许消费者获取从海外进口、安全可靠的药物能够为消费者提供更多选择。”

7.通过减少非法移民的医疗服务来节约开支

特朗普的官方医疗改革计划写到，非法移民导致美国“每年多开支110亿美元”。

8.要求所有的医疗保健提供方在价格上透明

特朗普的保健计划呼吁要求“价格透明”，而不希望药企、医疗器械商与医院结盟，相互勾结。

9.修改接种疫苗的时间表，避免自闭症

特朗普声称赞成接种疫苗，但应该将时间表拉长，同时减少每次注射的剂量——理由是疫苗会造成儿童自闭症。

10.减少计划生育方面的资金支持

尽管特朗普认为计划生育对女性健康有益，但因为这样的诊所通常提供堕胎服务，所以未来将减少对这样的诊所的资金支持。在他看来，如果堕胎被定为非法，从事堕胎手术的医生应该受到处罚。

补充：精准医疗，癌症登月等计划或“烂尾”

在医生看来，奥巴马医改法案让医生，特别是内科和外科医生挣钱难；在中产阶级看来，奥巴马是在劫富济贫，保险公司、药企、医疗器械商被加税。为了照顾这些“精英阶层”，奥巴马在2015年年初用拟投资2.5亿美元启动了精准医疗计划，自此精准医疗这个词就站到了风口，备受瞩目。

现在的问题是，一旦奥巴马卸任，医疗主张与奥巴马政策大相径庭的特朗普政府，会继续推动之前提出的“精准医疗”和“癌症登月”两大计划吗？尤其是“精准医疗”计划，里面涉及一大批生物科技公司，包括默克公司、再生医学公司、Foundation Medicine、Vertex Pharmaceuticals、illumina、23andMe等等。（转化医学网360zhyx.com）