癌症，你患得起吗|柳叶刀公布最新癌症负担数据

大病的恐惧在于你完全没有意识，当发生了就很难挽回。30到45岁，身边的朋友得大病的其实不多，毕竟还年轻，但是糖尿病、高血压、痛风、脂肪肝、高血脂这些病的不少。没有节制的暴食暴饮，喝酒过量，缺乏运动，等等。随着老龄化的加剧，最终将导致恶性肿瘤、糖尿病、类风湿关节炎等慢性疾病的发病率持续上升。

近期，著名的《柳叶刀》杂志以专刊的形式发表了来自国内多学科研究团队发布的最新健康相关研究成果。其中，国家癌症中心“中国城市癌症早诊早治项目卫生经济学评价工作组”关于目前中国癌症患者疾病经济负担的相关研究成果引人关注。
此前，盖茨和梅琳达基金会资助的全球疾病负担研究（GBD2015）最新成果显示， 近三十年来中国大陆人口中以肺癌和肝癌为首的恶性肿瘤疾病负担快速上升，成为影响人口健康的重要问题。然而除了从疾病流行病学角度评价外，国内尚缺乏从疾病经济负担层面对这一问题进行大规模实证研究的相关报道。
根据此次发表的研究摘要，国家癌症中心依托中国城市癌症早诊早治项目（CanSPUC），于2012-2014年期间在全国13个省市的37家三级医院开展了针对城市地区常见癌症（肺癌、乳腺癌、大肠癌、食管癌、肝癌、胃癌）患者的横断面研究，现场调查癌症患者的医疗费用及其相关经济负担。

此次研究共收集了14594名癌症患者的相关信息，患者的家庭年均收入折合美元为8607美元，癌症患者的人均就诊支出共计9739美元，其中因患病就诊而产生的相关非直接医疗费用占9.3%。
城市地区的常见癌种中，大肠癌和食管癌患者的经济负担最重，人均就诊支出分别为10978美元 (10636美元–11321美元)和10506美元(10199美元–10813美元)；肺癌和胃癌患者的经济负担次之，人均就诊支出分别为9970美元(9664美元–10276美元)和9891美元(9606美元–10176美元)；肝癌和乳腺癌患者的人均就诊支出相对较为接近，也分别达到了8668美元(8358美元–8977美元)和8532美元(8234美元–8831美元)。

鉴于发展中国家的国情，在巨大的人口背景下，中国政府在医疗上的投入比例低于世界上的多数国家。由于政府投入不足，医疗的高开销最终都会转移给个人、社会和医疗机构。尽管不同癌种患者的经济负担有所差异，然而相对于其家庭年均收入而言，患病所带来的经济负担都极为沉重。

在我国，将癌症的药物报销寄望于医保，也是不现实的。99%的新药都会在美国和欧洲上市，由于中国药监局要求所有的新药都需要在中国进行临床实验，导致中国市场往往会有几年的滞后。

2009 年起，国家开始公布《国家基本药物目录》，这个目录里的药物，作为基本医疗保障，由国家提供，就是说报销比例非常高。但是，到 2012 年，也只有 24 种抗肿瘤药物和一种阿片类止痛药物被列入目录。在实际花费上，中国病人的自费比例大约 78.8%。

而越是到最后，人的求生欲望越是会迫使病人和家属去寻求各种各种的方法，以期望可能发生奇迹，而这些方法的花销往往也是巨大的。一项关于非小细胞肺癌的研究显示，中国一个非小细胞肺癌患者，最后三个月的平均医疗花费大约 16955 美元，就算其中有一部分可以医保报销，也已远远超过大多数中国家庭可以承受得起的程度。

医保可能出现的危机主要还是财务可持续性问题，在人口老龄化趋势下，收支平衡出现问题，出现赤字，这是早晚的事情。

观察其他国家，美国MHOs（维持健康组织）的三方合作的机制体现了控费的基本精神：在医疗保险公司（美国的医疗保险部门）、医院、患者三者之间形成一个命运共同体，把医保的机制覆盖到三者共同体之中，三者就自然将“控费”和“健康”放在首位，这样，“控费”和“健康”就必然成为三方共同追求的目标。
另一方面，在调查同时覆盖到的1532名癌前病变患者中，人均就诊支出为3221美元(3055美元–3387美元)，约占癌症现患患者人均支出的三分之一，这也从侧面表明，癌症的早期诊断发现和治疗，无疑将有助于降低癌症患病对患者以及对社会所带来的经济负担。

不过，我国的疾控情况，同样不容乐观。据《世界癌症报告》权威发布，人类患重大疾病的几率为72.18%，但是，我们现在卫生控制体系预防控制和疾病治疗是分离的，我们的疾病控制人员大多是应付传染病的传播，而对慢性病、常见病的传播是否没有太多有效的手段。

据我国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤统计年报》，我国每天新增肿瘤病例约8550例，即每分钟就有6人被诊断为肿瘤。全国肿瘤死亡率达108.54/10万，每年因肿瘤死亡达270万人，平均每天有7300人死于癌症，即每分钟有5人死于癌症。排在前五位的死因分别为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌，其中有4个是消化系统肿瘤，消化系肿瘤占肿瘤总发病率的56%。
欧美发达国家癌症5年生存率已达60-70%，而中国仅为30.9%，其中主要有两个原因，一是癌症谱不一样，像肺癌、结肠癌，欧美和我国都多，除此之外，欧美主要是乳腺癌、前列腺癌，好治；而中国主要是肝癌、胃癌、食管癌，难治；第二个原因是他们经济条件好，肿瘤普查工作做得好，因此，发现的病例比我们少。
中国国家肿瘤登记中心于 2002 年成立，大约覆盖 2 亿人口，占全国人口的 13%，而美国相应机构的人口覆盖率大约 96%，英国则将近 100%。国内关于癌症的疾病监控还只是刚刚起步不久，由于国内地域间的严重不平衡，即使是这些可以获得的数据，恐怕也不能完全反映出国内真实现状。那些没有受到良好监控的区域，可能情况更差。

有些类型的癌症更值得预防，另一些则更需要早期监控

约60%的癌症死亡是可以通过减少可控危险因素暴露来预防的，减少国人癌症死亡的最可行途径就是控制慢性感染， 29%的癌症死亡是与慢性感染相关，主要是胃癌（幽门螺杆菌Hp感染）、肝癌（肝炎病毒HBV和HCV感染）和宫颈癌（人乳头瘤病毒HPV感染）。

吸烟与23%~25%的国人所有癌症死亡相关，2010年超过半数的成年男性是当前吸烟者，青少年男性中吸烟率也还在攀升。即使这种吸烟率保持不涨，也估计每年有100万例吸烟相关死亡，到2030年这一比例为翻倍。吸烟相关疾病将在吸烟20~30年后显现，即使推行控烟，接下来十年我国癌症负荷会继续加重。

我国癌症筛查和早诊以及诊治工作也面临诸多问题和挑战，未来巨大的癌症负荷着实需要政府以及社会各机构层面的共同努力。

 参考来源：

《医学争鸣》2016年第7卷第3期；

肿瘤资讯：《中国癌症患者治疗费用超家庭收入，自付部分占家庭收入的58%》；

柳叶刀肿瘤：《中国、印度、俄罗斯有效控制癌症所面临的挑战》；

财经网：《为什么必须重提“医改”——专访中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文》；

果壳编译：《癌症风险的"运气"因素》；

（转化医学网360zhyx.com）