肿瘤筛查，究竟应该怎么查？

谈“癌”色变是人普遍的生理反应，世界卫生组织（WHO）报道，全世界每年新发现癌症病人约1200万，死亡600万，平均每天有1.7万人死于癌症，每5分钟就有1人因癌症致死。我国癌症发病人数每年250万~300万，平均每死亡5人中就有1人死于癌症。过去一年，转化医学网通过采访多位肿瘤专家，均得到一致的结论：肿瘤筛查过程中早发现，早诊断， 至少三分之一的癌症基本都是可以治愈的。因此，癌症早期发现、早期诊断、早期治疗很重要！

写到这里，可能有很多读者会问小转“肿瘤筛查何时查？肿瘤筛查查什么？”……别急，小转将分板块式的为大家进行讲解，以期大家在读完此文后对肿瘤筛查有一个全新的认识……

哪些人群需要进行肿瘤筛查

肿瘤筛查的一个重要概念是“肿瘤高危人群”，那哪些人才算是肿瘤高危人群呢？

1、有恶性肿瘤家族史的人群（通常包括三代以内的直系或旁系亲属患恶性肿瘤的病史）；

2、有不良生活习惯的人群（长期大量吸烟、长期酗酒、药物滥用、长期过度劳累、严重营养不良、偏食等）；

3、职业因素长期接触有毒有害物质的人群；

4、生存环境遭污染的人群（化学污染、重金属污染、核污染等）；

5、遭受特殊微生物感染的人群（乙型肝炎病毒、艾滋病毒、人类乳头瘤病毒、幽门螺杆菌感染者等）等。

年龄不同， 癌变筛查有区别

肿瘤发病与否，不仅与遗传、环境、生活习惯等因素有关，年龄也是肿瘤筛查的重要参考因素。不同年龄段的人群，各种肿瘤的发病率是不一样的。人们还是可根据自身身体情况，结合年龄等因素，有针对性地进行肿瘤筛查。

20岁后：女性有性生活后，就要开始做宫颈HPV以及细胞学检查，进行宫颈癌筛查，该办法是目前最有效的、简便易行的早期发现宫颈癌的办法。

30岁后：女性要注意乳腺检查。首先是自检，月经来潮的第9～11天最适合自检，停经或更年期女性最好在每月的固定一天进行自检。喜欢饮酒的男性应注意肝脏的检查，每年检查一次肝功能，腹部彩超以及甲胎蛋白。

40岁后：中老年人尤其是抽烟的人，应做低剂量螺旋CT筛查，对早期发现肺癌有积极意义。此外，还应对胃癌进行筛查，包括胃蛋白酶原检查、幽门螺杆菌检查、胃肠镜检查等。40岁以上的女性应每年做一次乳房体检，妇科（宫颈及子宫、卵巢）检查。40岁以上男性和女性每年都应做一次肛门指检。肝炎病毒携带者应定期检查腹部彩超、血清甲胎蛋白、病毒DNA以及肝功能。

50岁后：有结、直肠息肉，结肠癌家族史，腹泻、便秘、便血史的人最好做结肠病变的筛查，肠镜诊断率最高。前列腺特异抗原检查则可以及早发现前列腺癌。 

不同癌变，筛查项目有差异

1.胃癌筛查

在中国，胃癌也最常见的恶性肿瘤之一， 因此胃癌筛查问题值得重视。筛查胃癌的首要方法是胃镜，其他的方法还有幽门螺旋杆菌检测、肿瘤标志物检测等等，这些方法特异性不强，灵敏度不高，一般不做推荐；而血清蛋白酶原检测的方法，目前在我国还处于临床试验阶段，尚无定论。作为胃癌发病率第一高的日本提倡每年对40岁以上人群进行一次胃镜检查，并且已经实施了很多年，这也是日本胃癌患者的5年生存率一直居世界之首的原因之一。

高危人群

生活在胃癌高发地区；存在幽门螺杆菌感染、胃溃疡、家族史；40岁以上男性和女性。

临床筛查要点

根据危险分级不同，高危人群可能会直接接受胃镜检查，或者先接受其他非侵入性的初筛检查。比如粪常规（找原虫、隐血）、血生化27项、肿瘤标记物3项（CEA、CA199、CA242）、肝胆胰脾彩超检查等。    

2.结直肠癌筛查

根据2012年的数据，结直肠癌是世界范围内发病率位列第三的恶性肿瘤。结直肠癌在早期同样也没有什么明显的症状，有时仅有粪便隐血阳性。结直肠癌的预后取决于早期诊断和手术根治。

高危人群

40~50岁或50岁以上的人群；存在家族史等风险

临床筛查要点

结肠癌常见筛查手段包括：粪常规（找原虫、隐血）、血生化27项、肿瘤标记物3项（CEA、CA199、CA242）、肝胆胰脾彩超检查、肠镜检查等。在美国医师协会（ACP）2012年颁布的结直肠癌筛查指南中，建议普通人群50岁开始筛查，每年进行一次大便隐血试验，每10年做一次结肠镜检查。美国癌症学会（ACS）认为，除结肠镜以外，乙状结肠镜、双重对比钡灌肠或CT结肠造影也是可选的检查手段。但对于超过75岁的老年人群或者预期生存少于10年的成人，筛查指南也同样做出了说明，即当检查的获益并不能盖过风险时，应该终止结直肠癌的筛查。

3.肝癌筛查

在中国，原发性肝癌是第三常见的恶性肿瘤，死亡率在所有恶性肿瘤中排第二。肝癌起病隐匿，因此对高危人群的筛查也非常重要。针对肝癌筛查，目前比较权威的指南主要有美国国家综合癌症网（NCCN）的肝癌临床实践指南、美国肝病研究协会（AASLD）肝癌临床治疗指南、英国胃肠病学会（BSG）治疗指南、美国外科学院（ACS）制定的共识以及我国专家制定了《原发性肝癌规范化诊治专家共识》。

高危人群

肝癌高危人群包括乙肝、丙肝病毒感染者、嗜酒者等等。

临床筛查要点

根据国际流行病学研究发现，女性肝癌患者的发病时间相对较男性晚，因此在肝癌筛查过程中，相关指南规定男性在35岁开始筛查，女性则可晚至45岁进行。

对于肝癌筛查的手段，目前常规的筛查手段主要是将甲胎蛋白（AFP）检查和腹部超声（US）进行联合应用，以降低漏诊率。但如果经济条件不允许，可以单独用腹部超声筛查。如果没有合格的超声医生，也可以单独查血液中的甲胎蛋白。当然，除了超声检查还有一些分辨率更大、功能更强大的方法，比如CT、核磁共振成像（MRI）以及PET-CT，但综合考虑到经济成本和医疗条件，并未推荐这些作为肝癌筛查的常规检测。

4.肺癌筛查

肺癌是危害人类健康的重要疾病，无论从发病率还是死亡率来看，它都在所有恶性肿瘤当中位居榜首。对于肺癌，早发现、早诊断、早治疗的意义也很重大。不过，目前的研究数据不支持在整体人群中进行大范围的肺癌筛查，因此相关机构一般只建议对特定的高危人群进行定期检查。

高危人群

吸烟史（至少30包年，包年=每天吸烟的包数×连续吸烟的年数）、当前吸烟者以及戒烟不超过15年的人群。或长期工作在密闭的环境中，或长期工作在粉尘颗粒较多、有机会接触致癌物的环境中，或有家族史的人。

临床筛查要点

筛查肺癌最可靠的方法是低剂量螺旋CT（LDCT），与X光片相比，它能更灵敏地发现可疑病变，将肺癌死亡率的风险降至最低。因此，美国癌症学会（ACS）推荐55~74岁的高危人群每年需定期接受低剂量CT检查。 除低剂量螺旋CT外，肺癌筛查还包括一些其他的方式：常规内、外科检查、血常规、血生化27项、肿瘤标记物5项（CEA、NSE、CA242、SCC、CA199）、胸部CT检查等。

5.宫颈癌筛查

宫颈癌也是威胁女性健康的一种常见恶性肿瘤。宫颈癌早期没有明显症状和体征，但通过检查可以有效地发现病变。目前，已经有充分的证据显示宫颈癌筛查可帮助早期诊断并降低死亡率。

高危人群

有宫颈癌家族史；有多个性伴侣或过早有性生活；有吸烟、吸毒史；长期口服避孕药者；生殖道内感染人乳头瘤病毒或有宫颈糜烂、宫颈炎且久治不愈者。

临床筛查要点

目前，宫颈癌筛查主要包括一般检查、肿瘤标记物4项（CEA、CA125、CA199、SCC）、子宫、附件彩超检查、妇科检查+宫颈刮片（LCT）、HPV（人乳头瘤病毒核酸检测）等。对于筛查年龄，2012年美国国立综合癌症网络（NCCN）建议： 21岁以下的女性不需要进行筛查；21~29岁的女性每3年进行1次宫颈刮片筛查；30~65岁女性每5年可进行1次HPV和宫颈刮片联合筛查，或者每3年进行1次单独宫颈刮片筛查；65岁以上的女性若既往宫颈感染病史或筛查结果连续呈阴性，则可以终止筛查。

值得注意的是，在进行HPV检测过程中，检测结果呈阳性并不代表存在宫颈癌，HPV感染的女性中有相当大一部分并不会发展成宫颈癌，因此被检查者不需要对检查结果感到过分忧虑。

6.乳腺癌筛查

在女性当中，乳腺癌是最常见的恶性肿瘤。乳腺癌的预后取决于病期，在早期乳腺癌中导管原位癌的治愈率可达到95%以上，并且可以获得更多保留乳房的机会。因此，早期发现和治疗非常重要。

高危人群

有明显的乳腺癌遗传倾向者；既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者；既往有胸部放疗史的患者。

临床筛查要点

对于乳腺癌筛查，美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的乳腺癌临床指南和《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 （2013 版）》有明确规定：对于普通人群筛查一般建议从40 周岁开始，但对于乳腺癌高危人群则需要将筛查年龄提前到 20 周岁。

目前，乳腺癌筛查手段主要包括体格检查、乳腺钼靶（乳腺钼靶X线摄影检查），乳腺钼靶是最经典、证据最充分的检查手段，堪称乳腺癌检查中的“金标准”，但该法主要针对于40岁以上的女性，年轻非高危女性仅需进行体格检查，即对被检查者的乳房和腋窝淋巴结进行触诊，除以上两种方法外，超声等方法也可作为辅助手段进行筛查。

结束语

癌症筛查是防治癌症的最佳措施，但在筛查过程中我们仍需考虑肿瘤异质性，检查人群中的人体差异化，在遵循指南的大前提下，仍需与临床医生进行深入沟通交流，选择一款适合自己的个体化筛查方案。

（转化医学网360zhyx.com）