消化内科医生：摆脱胃癌“发现即晚期”的魔咒

近年，胃癌发病呈以下特点。一是年轻化趋势日益显著。近5年，19岁～35岁青年人的发病率比30年前翻了一番。除遗传因素，饮食不规律、睡眠严重不足、工作压力大，都是造成年轻人发病率上升的重要因素。二是男性患病比率高于女性，大约是2：1。三是早期诊断率低，我国早期胃癌发现率不足10%，远低于日本的70%和韩国的55%。四是生存率低，据全国肿瘤防治研究办公室的报告表明，我国胃癌5年生存率仅为27.4%。

重视胃炎治疗

如此凶险的胃癌，难道就毫无征兆吗？答案是否定的。

早有研究发现，几乎所有的人都会患有或轻或重的胃部疾病，在胃镜下表现为不同程度的慢性浅表性胃炎。不过，只要治疗得当、注意饮食调节，胃炎是可以控制或治愈的。也就是说，这个过程是可逆的。

如果不加以控制，就可能从慢性浅表性胃炎发展到胃癌。有50%的患有慢性浅表性胃炎的人会演化为慢性萎缩性胃炎，而40%的患有慢性萎缩性胃炎的人会演化为肠化生，又有8%的患有肠化生的患者会演化为异型增生，这其中大约1%的异型增生患者会演化为胃癌。

在1965年，医学家Lauren就根据胃癌的组织结构和生物学行为，将胃癌分为肠型和弥漫型。肠型胃癌起源于肠化生黏膜，是我国胃癌的主要类型。非萎缩性胃炎—多灶萎缩性胃炎伴化生—完整的肠上皮化生—不完整的肠上皮化生—异型增生—肠型胃癌（Correa级联）被认为是胃癌发生过程。

荷兰数据表明，萎缩性胃炎、肠上皮化生、轻度异型增生、重度异型增生在10年内进展为胃癌的概率分别为0.8%、1.8%、4%和33%。可见，胃癌不是由正常细胞“一跃”变成癌细胞的，而是一步步演化的。所以我们不会“突然”得上癌症。

“三早”是防治胃癌关键

在日常生活中，我们如何避免走上从胃炎到胃癌这一不可逆的进程呢？

“早发现、早诊断、早治疗”，绝对是杜绝包括胃癌在内的恶性疾病发生的关键。发现一例早癌，拯救一个家庭，幸福一个家庭。

早期胃癌（EGC）的癌细胞仅浸润至胃黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移，手术治疗后5年生存率可在80%～90％，其中始发阶段小胃癌（SGC）及微小胃癌（MGC）的10年生存率可达100％，而进展期胃癌手术切除后患者的5年生存率仅为30%～40％。

之所以要“三早”，一个重要原因还在于，70%以上的胃癌早期无明显症状。而随着病情的不断发展，可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、反酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、消化不良、黑便等现象。

相比其他癌症可以通过血检验等无创的方式发现，胃癌较为特殊，如果不通过胃镜检查，难以早期发现癌变。解决这个问题的唯一办法是实行早期筛查。

早期筛查是预防胃癌的关键。30多年前，日本和韩国也是胃癌高发国。上世纪80年代开始，日、韩开展了以胃镜为基础的强制性筛查。当前日本和韩国的早期胃癌占全部胃癌的比例达70%和55%，胃癌的5年生存率高达62.1%和65.3%。从1985年至今，日本的男女性胃癌发病率每年下降1.7%和2.5%。日本的目标是将早期胃癌筛查率比例提高到90%，使日本的胃癌5年生存率提高至90%。

新型胃镜助力筛查

相比之下，我国还停留在“养胃”的传统观念中，很多人对胃部不适的做法就是“忍”“扛”“养”，最终酿成严重后果，甚至“发现即晚期”。

目前，我国每年接受一次消化道内镜检查的比例不到2%，这受制于传统胃镜检查资源配置的不均衡、不舒适、不便利等因素。

可喜的是，随着科技的不断发展，一种新型的无痛、无创、无不适、无麻醉、无死角、无交叉感染的磁控胶囊胃镜应运而生，它可助力提升我国胃癌筛查比例

相信在不久的将来，随着健康知识的普及和筛查手段的不断创新，我国在胃癌防治上能够走出自己的新路。

作者：李兆申  上海长海医院消化内科主任

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