《转》访上海市肺科医院肿瘤科主任周彩存教授：非小细胞肺癌NSCLC的个性化诊疗！

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同济大学医学院肿瘤系主任、同济大学医学院肺部肿瘤研究所所长、同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科主任周彩存教授，多年来一直专注于胸部肿瘤尤其是肺癌领域临床研究，在生物靶向治疗和个性化治疗方面有自己独到的经验，转化医学网为此专门采访了周彩存教授。

肺癌是发病率和死亡率最快的恶性肿瘤之一，每年约有160万人死于这类癌症。非小细胞肺癌（ non-small cell lung cancer，NSCLC）作为肺癌的“绝大多数”，约占肺癌病例的85%；传统上，是采用手术、放疗及全身化疗等，总体生存多年来维持在15%左右。在过去的15年里，随着分子靶向疗法和近期免疫疗法这两类药物的出现，NSCLC的治疗取得了巨大的进步。为此我们邀请了周彩存教授与我们一起回顾非小细胞肺癌治疗领域的里程碑进展。问

周教授您好，今年ASCO大会上公布了ALK抑制剂阿来替尼（Alectinib）的随访数据，可以说是ALK阳性晚期NSCLC治疗的重大突破，因为阿来替尼的PFS几乎达到了三年。请您谈谈阿来替尼（Alectinib）在临床实践中的治疗效果？您觉得让晚期NSCLC成为一种慢性病的可能性有多大？

答

每年在ASCO会议上都会发表重磅临床研究，ALEX研究是众多肺癌学者高度关注的临床研究，今年大会公布了阿来替尼和克唑替尼的临床研究结果。我们看到阿来替尼的PFS达到34.8个月，即近3年内有半数患者未发生肿瘤进展，而克唑替尼是PFS是11个月，有三倍之多。PFS达到34.8个月、患者生存长达4-5年以上，这个数据在肺癌治疗历史上是不可想象的。通过采用精准医疗的模式，使得病人可以选择合适的药物进行治疗，我相信“让肺癌成为慢性病”的时代将会很快到来。

问

免疫治疗尤其是PD-1/PD-L1抑制剂在晚期NSCLC治疗中也取得了不错的进展，您怎么看免疫治疗的前景？

答

今年ASCO大会上公布了使用免疫治疗药物Keytruda单药疗法与标准化疗的临床试验研究结果，我们看到PD-1高表达的NSCLC病人，Keyturda治疗效果比化疗好，OS（总生存率）也比化疗长。此项研究极大的改变了晚期非小细胞肺癌的治疗，在临床上我们可以扩大适应人群，使得绝大多数数患者都可以接受免疫治疗，不单单只是适用于PD-1高表达的患者。以前年老体弱不适合化疗的患者，现在也可以使用免疫治疗，给患者更多治疗方案的选择。

问

1998年您来到上海市肺科医院，成为一名专注研究肺癌的临床科研专家，今年正好是第20个年头，请您谈谈肺癌治疗的发展，以及您的心得体会。

答

在过去20年肺癌治疗里，分子靶向疗法和免疫疗法的出现，使得NSCLC的治疗取得了巨大的进步。2004年，美国FDA批准了首个用于NSCLC的EGFR抑制剂，2015年FDA批准了首个用于治疗晚期NSCLC的免疫抑制剂PD-1抗体Opdivo，2017年Keytruda被批准联合化疗用于晚期非鳞状非小细胞肺癌的一线治疗。通过给肺癌患者做分子检测，打开了靶向治疗和免疫治疗的新篇章，实现精准医疗个性化治疗的从无到有，与此同时我也见证了患者生活质量的提高，生命时间的延长。

问

在肺癌治疗中，您最关注哪方面的研究？您觉得哪种治疗方法是最合适的？

答

精准医学概念的提出和免疫治疗的问世，使得癌症治疗有了巨大的改变。凡是有关于肿瘤新诊断技术、创新疗法和最新突破都是我关注的内容。其中我会重点关注两块内容，一是依照生物标志物和基于组织学形态的抗肿瘤疗法，二是肿瘤免疫疗法的发展趋势，肿瘤免疫疗法的未来值得期待。

问

精准医疗是通过找到基因的靶点做到个性化治疗方案的制定，实现同病异治，请您谈谈基因检测在肺癌治疗领域的应用。

答

肺癌是一种分子异质性疾病，了解其生物学特性对于有效的治疗至关重要。研究发现NSCLC患者存在多种基因突变，其中就包括EGFR、ALK、ROS等。基因检测技术有利于疾病的掌握了解，更有利于指导患者个性化治疗和选择用药。

结  语

周教授说：“医生最大的成就感，就是看着患者被治愈或者生命得以更长的延续”。在20多年的抗癌路上，周教授看到了很多患者的生命延长甚至临床治愈，他把最美好宝贵的年华投入到了医学生涯，一生致力于解决患者的问题，在如何看病和如何看好病的路上，从临床到实验室再回到临床，他说这就是临床医生做科研的意义和使命。

周彩存

主任医师，医学博士，博士生导师。现任同济大学医学院肿瘤研究所所长，肿瘤学系主任，上海市肺科医院肿瘤科主任，肺癌免疫研究室主任，临床药理机构主任。承担国家863课题1项，国家自然科学基金2项，上海抗科委重大攻关项目2项，参加国家十一五攻关课题2项。主要从事肺癌早期诊断、综合治疗、靶向治疗和个体化治疗，肿瘤的分子显像，噬菌体疫苗。2008年在国内牵头的OPTIMAL研究（CTONG 0802）是国际上第一项对比特罗凯单药与化疗用于EGFR突变肺癌患者一线治疗的研究，其主要临床数据被国际肿瘤杂志《Lancet Oncology》接受并于2011年7月22日在线刊登，之后将在8月份期刊中书面登载。《Lancet Oncology》杂志为被誉为现代医学杂志开山鼻祖《The Lancet》（柳叶刀）的三大子刊之一，2011年影响因子高达22.589。这是中国肺癌领域专家临床研究成果首次被该杂志刊登，也是迄今为止中国大陆专家发表的影响因子最高的肺癌临床研究论文。

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