肺癌免疫治疗共识和争论—陆舜

肺癌免疫治疗共识和争论—陆舜

非小细胞肺癌免疫治疗策略：

疫苗，细胞因子，增强抗原提呈，免疫检查点抑制

光明：

1，已成为一线，二线治疗中不可或缺的部分

2，二线治疗三年生存率20%

3，二线治疗五年生存率15%

迷雾：

1，io之间的疗效差异？

2，疗效评价标准？

3，biomarker?

4,治疗时机与时间？

5，耐药模式及治疗策略？

6，不良反应？......

共识一：二线完胜化疗

共识二：pd-l1≥50%高表达单药完胜化疗

共识三：驱动基因野生型nsclc免疫联合化疗完胜化疗

争论一：突变患者免疫是否优于化疗？

——egfr/all+tki治疗后耐药病人atezolizumab+化疗的基础上加用贝伐珠单抗能够带来临床获益，但样本量小，回顾性分析结果，需要前瞻性临床研究验证。

争论二:TMB高是否是免疫治疗的预测指标

-证实TMB是一个重要且独立的生物标记物，应该在初治晚期NSCLC患者中常规检测:

Nivolumab+Ipilimumab作为TMB>=10% mut/Mb的NSCLC患者一线治疗的新选择

-但Checkmate227不是一个标志物驱动的临床研究，只是一个预先设置亚组的临床研究。

争论三:免疫治疗用药时间

-Checkmate153研究显示继续用药比只用1年获益更多，具体用多久仍无答案。

争论四:假性进展和超进展

-发生率均为7-10%之间

-鉴别假性进展的重要性:避免对免疫治疗实际有效的患者错失免疫治疗获益的机会。

总结:

光明:

1、免疫治疗已经成为NSCLC中不可或缺的一部分

2、晚期NSCLC免疫治疗的5年生存率提高了3倍

迷雾:

1、IO研究目前尚处于起步阶段

2、关于治疗模式、分子标志物、联合治疗、全程化管理中仍有很长的路要走

3、积极开展临床转化研究，探寻IO临床治疗的机理和规律，用于指导临床试验设计才能最大程度让NSCLC患者受益。

详细幻灯片:

（转化医学网360zhyx.com）