【银丰咖秀厅】访解放军第九六〇医院甲状腺乳腺外科贺青卿教授 |如何提高乳腺癌的精准治疗

近年来，分子分型、肿瘤浸润淋巴细胞和免疫相关基因表达对复发风险、疗效预测，以及免疫治疗的应用成为乳腺癌诊治的热点。这些新技术、新产品的应用，在有效提高乳腺癌治疗效率、延长患者生存时间的同时，可避免无效化疗及其所带来的不良反应，提高患者生存质量，节约大量的医疗资源。目前，我国在这一领域的研发工作也开始起步，并取得了一些创新的研究成果，正在与国际接轨、缩小差距。基于此，银丰咖秀厅邀请了解放军第九六〇医院甲状腺乳腺外科贺青卿教授，为大家介绍有关乳腺癌精准治疗方面的问题。

银丰咖秀厅：如何才能进一步提高乳腺癌的精准治疗水平？提高我国乳腺癌的5年生存率？

贺教授：进入精准医疗时代，乳腺癌的治疗更加强调“精准和个性化”。乳腺癌的精准医疗包括了精准诊断、精准手术、精准治疗和精准用药，而从治疗方法来看，更强调综合治疗，包括手术治疗、内科治疗、内分泌治疗药物、靶向治疗药物、放射治疗、新辅助治疗、免疫治疗等等，医生应该根据每个病人不同的分期、分型给出个体化、规范化的综合治疗方案，提高治疗效果。一般而言，乳腺癌可以分为LuminalA型、LuminalB型、Her2阳性和三阴性乳腺癌四种类型。例如有的乳腺癌患者可以进行内分泌治疗，而有的患者可采用靶向治疗，即便是靶向治疗，依然可以分出很多个小类别。精准治疗也使乳腺癌成为目前我国治疗效果最好的肿瘤，早期患者的5年生存率达到90%以上，晚期乳腺癌的5年生存率也可以达到40%左右。

银丰咖秀厅：对于基因检测要出国家标准，您怎么看待这个标准？

贺教授：尽管精准医疗使乳腺癌的治疗变得更精准、更高效，乳腺癌患者可获得更好的生存机会。但专家们仍表示，我国乳腺癌的精准医疗仍面临很多挑战。在精准医疗时代，精准治疗的先决条件是精准诊断。在精准治疗之前，应该先通过基因检测等手段进行精准诊断，明确乳腺癌的分子分型，医生才能根据分型和分期“对症下药”，进行个体化精准治疗。同时，在用药过程中，医生也要全面检测肿瘤患者携带的药物相关基因突变，为其选择最适合的靶向或化疗药物，实现肿瘤的精准用药。因此，基因测序是整个精准医疗的基石，通过基因测序为患者选择更加个体化的综合治疗和用药方案，提高乳腺癌的治疗效果。然而，目前我国的基因检测技术尚不够成熟，尤其缺乏一个统一的基因检测标准，导致基因检测的准确性还有待考量。因此，要推进肿瘤的精准医疗，首先必须要解决基因测序标准化问题。

银丰咖秀厅：未来乳腺癌分子分型诊断发展方向是什么？

贺教授：新的生物技术的发展在不断推动肿瘤诊治的进步。近年来，单细胞测序技术及循环肿瘤细胞（CTC）检测正成为肿瘤领域研究的热点，也为乳腺癌分子诊断的研发提供了新的技术手段。单细胞测序技术可以对单个肿瘤细胞进行基因测序和表达检测，通过对来源于同一乳腺肿瘤的数千个肿瘤细胞进行基因表达检测，进而进行PAM50或Precitype分子分型，帮助诊断乳腺肿瘤的异质性，从而有针对性地制订更加完善和精准的治疗方案。目前，这些技术在乳腺癌诊断中还处于探索阶段，不久的将来期望能完成成熟产品的研发，造福乳腺癌患者。基于分子诊断的乳腺癌术后治疗方案的选择已非仅仅为判断是否“化疗获益”，而有着更为复杂的个体化临床需求，以往乳腺癌治疗所惯常采用的“对号入座”式的菜单模式将面临更多挑战。免疫基因检测以及单细胞测序和循环肿瘤细胞监测的应用，将有助于乳腺癌术后个性化治疗方案的精准选择，极大提高乳腺癌治疗效率。

感谢贺青卿教授的解答。目前基因测序等技术发展如火如荼，相信关于乳腺癌精准诊断、治疗所遇到的问题也会逐渐被解决，更进一步提高患者的五年生存率。