【银丰咖秀厅】访四川大学华西上锦医院妇科主任张家文教授 | 解读妇科肿瘤的临床诊治

妇科肿瘤是女性生殖系统的常见疾病，以子宫和卵巢肿瘤最为常见，严重危害广大女性的健康。我国妇科肿瘤的发病率总体呈上升趋势，且呈年轻化发展趋势。我们今天邀请到了张家文教授来为大家分享关于妇科肿瘤临床诊治方面的知识。

银丰咖秀厅：您从事妇科恶性肿瘤临床诊治工作多年，您个人认为在妇科恶性肿瘤的临床治疗方面有哪些问题亟待解决？

张主任：个人认为，妇科恶性肿瘤的临床治疗是社会问题，一定要坚持走专科专治的道路，真正将规范化、个体化、精准治疗落到实处，很多妇科恶性肿瘤的治疗，其预后与初次治疗手术的成功率关系最大。卵巢癌虽与病理类型、分期及细胞分级有很大关系，实际上与手术是否彻底关系更大。美国国立综合癌症网络（NCCN）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，已得到全球临床医师的认可和遵循，而我们在遵守规范的同时还应兼顾个体的差异化，如手术治疗前如需要化疗，就要进行个体化精准治疗。就卵巢癌等肿瘤治疗而言，在专科医院就诊为首选、在长期从事妇科肿瘤诊疗工作的专业团队为其服务更是关键，既要有科研和教学，也要有临床实践，在这种专业团队指导下采用多学科协作完成的手术，才能达到理想的手术效果，术后结果完全可以做到肉眼无瘤的肿瘤细胞减灭术，这才是一个真正的NCCN指南下的肿瘤细胞减灭术。然而达到以上要求并不简单，需要各方面的支持，如政策、资金、技术等，也需要患者及家属对我们的理解与信任，我们也将为此做出更多的准备和牺牲，这就是临床工作中每一位妇科肿瘤专科医师面临的严峻挑战。

银丰咖秀厅：提到宫颈癌，很多女性听说过，也比较熟知，那究竟什么是宫颈癌？请您为大家介绍一下，宫颈癌在我国的发病率是什么样的情况?

张主任：宫颈癌实际上是子宫和外界相通的地方叫宫颈，它位于阴道的顶端，宫颈和外界相通的，每月的月经通过宫颈口流出来，还有我们的性生活都要接触到宫颈，生孩子的时候也是通过宫颈作为产道的一部分，宫颈和外界有很多相通的关系，这样的位置很容易发生宫颈的恶性肿瘤，常常叫做宫颈癌。宫颈癌应该说是女性生殖道部分最高发的恶性肿瘤。宫颈癌在全球每年在25万到27万的发生率，呈现逐年递增的状况。由于中国占世界人口的四分之一，所以世界上发生的宫颈癌四分之一在中国发生。

过去大家的观念是宫颈癌和早婚早育，生得多，多孕和多性伴侣有关，上个世纪70、80年代，大家开始关注到病毒和它的相关性，经过十多年的研究，到90年代明确了有乳头病毒感染，就是大家常说的HPV，跟宫颈感染是主要的病因。所以大家从这里就感觉到是不是HPV感染是宫颈癌发生的主要原因，所以我们说全球发现，德国科学家后来得了诺贝尔奖，主要是发现了乳头病毒和宫颈癌的相关性。

银丰咖秀厅：近年来，随着药物的不断推陈出新，分子生物学和基因组学的不断发展以及手术技术不断提高，妇科肿瘤的多学科综合治疗、分子靶向药物治疗以及个体化治疗均取得了明显的进步，成为目前主要的研究热点。请您介绍一下，妇科恶性肿瘤个体化治疗的主要依据有哪些？临床工作中，如何为患者制订最佳的治疗策略？

张主任：既往临床治疗恶性肿瘤以彻底手术为目的，手术范围越大越好。治疗手段较为单一，各科室之间也缺乏有效沟通。外科医师在患者出现病情的早期如有手术指征即采用手术治疗；放疗科医师可能建议患者先进行放疗；内科医师则会给予患者化疗。临床中存在过度治疗的倾向，导致不良反应的增加，且治疗效果往往不理想。随着医学的发展和进步，临床医师对各种疾病已经有了更深入的了解，以多学科综合协作为基础，以及对肿瘤病理类型的分子分型，这些都将有助于临床医师更精确地判断肿瘤的生物学行为、评估预后，为患者选择个性化治疗方案提供依据，从而使患者获得最佳的治疗效果，提高其生存率，改善预后。

目前在妇科恶性肿瘤的治疗中，我们科室工作遵循“个体化、规范化、微创化、精准化，特别是人性化”五项原则，其中首要的是坚持以人为本，医者必须有一颗精诚之心，设身处地为患者着想；其次，医者必须对各种疾病的特性有充分的了解，体现个性化和规范化；再次，医者必须不断钻研、不断提高自己的技术水平，在运用先进微创技术的同时实现精准化。只有真正做到“以人为本”，充分利用各种治疗方法的优势，为每位患者制订最适合自身情况的治疗方案，在保证治疗效果的前提下，最大限度地减轻治疗导致的不良反应和对患者生、育、性的影响，提高患者生活质量。（转化医学网360zhyx.com）

张家文主任简介

张家文，主任医师，硕士研究生导师，中华医学会首批认证的妇科肿瘤医师。现为中华医学会华西妇科肿瘤培训中心副主任，四川大学华西上锦医院妇科主任、实用妇产科杂志编委，中国妇产科临床编委，国际妇科肿瘤杂志中文版编委，国际妇产科杂志中文版编委，国际妇科肿瘤杂志审稿员，四川省和成都市医学会医疗事故鉴定专家库成员。1993-1995年在澳大利亚悉尼大学医学院进修妇科肿瘤，2005年获中国年度医师奖。是临床医师规范化培训教材《妇产科学》的副主编，主译《妇科肿瘤手术的临床研究和手术图谱》。研究重点是妇科肿瘤的保留生育和生理功能的临床和基础研究。擅长妇科肿瘤的手术治疗、重点是子宫颈癌和子宫内膜癌保留生育功能和保留盆腔内脏神经功能的手术治疗。