【银丰咖秀厅】访天津市肿瘤医院介入治疗肿瘤科倪虹教授 | 解读肿瘤介入治疗

进入新世纪，影像学导向下肿瘤的微创介入治疗因其独特的优势在全球医学领域迅猛发展，其主要特点是既原位消灭肿瘤,又最大限度地保护机体。我们今天很荣幸地邀请到了天津市肿瘤医院介入治疗肿瘤科倪虹主任作客银丰咖秀厅，来为大家解读肿瘤介入治疗。

银丰咖秀厅：倪主任您好，相对于手术来说，大家对介入治疗了解的不是很全面，您能为我们介绍一下肿瘤介入治疗方法吗？不同的方法各自的优缺点吗？

倪主任： 我将从以下几个方面来介绍：

1、动脉灌注化疗

动脉灌注化疗比静脉化疗具有肿瘤局部化疗药物浓度高，全身毒副作用小等优点。但对于实质性脏器的肿瘤，单纯灌注化疗已远不如动脉灌注化疗结合栓塞治疗的疗效好。

2、动脉栓塞治疗

动脉栓塞治疗已大大提高了实体肿瘤如肝癌等的疗效，但对于空腔脏器如肠癌、膀胱癌等，原则上不宜进行栓塞治疗，以免引起并发症。目前最大问题是栓塞后血管的再通和再生。栓塞后造影显示肿瘤血管完全被栓塞剂填塞，似乎已切断了肿瘤血供，但第二次再造影时，往往发现瘤区血管再通或部分再通，或原先栓塞的血管没有再通，但原肿瘤周边又出现新生的肿瘤血管，提示肿瘤仍在生长或复发，因此动脉栓塞治疗至少得进行两次以上。

3、穿刺活检、射频消融

通过穿刺或在内窥镜下对肿瘤进行直接杀灭，不论采用热(如激光、射频、微波或超声聚能刀)、冷(氩氦刀)或化学方法(无水乙醇、稀盐酸)均能取得较确切疗效，但仍存在许多不足，如射频消融或超声聚能刀一般需在B超引导下进行，除与B超医师水平有关外，也与其本身灵敏度有关系。即使在CT引导下进行穿刺注射药物治疗，也只适合于CT能够显示的病灶，对于与正常组织等密度的病灶尚无能为力，且注射药物的剂量与肿瘤大小的关系还缺乏规范化方案。另外，目前用于射频或氩氦刀治疗的穿刺针还比较粗，对正常脏器有损伤，若病灶位于脏器边缘或大血管附近，也易导致大出血。电极形状与病灶形状的吻合也不十分完美，都有待改进。

4、氩氦刀

氩氦刀属微创治疗，出血也少。5厘米病灶一般要冷冻7厘米直径，基本上可以达到手术切除的效果，但较大且不规则的病灶，“冷切”效果不如手术彻底。因此，能手术的还是做手术。若不具备手术切除条件者，氩氦刀则有独到之处。首先，它疗效确切，所冻之处肿瘤无不死亡。第二，它属于物理性治疗，没有任何副作用。再就是它治疗期限短，一般一次治疗即可结束，观察2-3天即可出院，因而非治疗性开支少。 氩氦刀不是真正意义上的手术刀，只是一根中空的不锈钢针。但这小小的钢针，却能拯救一些已宣判“死刑“的晚期癌症病人，特别是放化疗失败，失去手术时机或不愿手术的病人，都可进行氩氦刀治疗。“氩氦刀”实质是冷冻+热疗治疗肿瘤，当氩气在针尖内急速释放时，可在十几秒内冷冻病变组织至-120℃~-165℃；当氦气在针尖急速释放时，将产生急速复温和升温，快速将冰球解冻，消除肿瘤。而且，降温和升温的速度、时间和冰球大小与形状，都可以精确设定和控制。另外，该方法能迅速减轻肿瘤负荷，直径小于4厘米的肿瘤可减轻负荷95%以上，直径大于5厘米的肿瘤可减少80%以上负荷，较小肿瘤可达根治效果，延长患者生存期。

银丰咖秀厅：请您介绍一下，肿瘤微创介入治疗现状如何？

倪主任：进入新世纪，影像学引导下肿瘤的微创介入治疗技术因其独特的优势，在全球医学领域迅猛发展，其主要特点是创伤小，既能原位消灭肿瘤，又能最大限度地保护机体，是近几年来临床肿瘤学进步的直接动力。影像学引导下的微创介入治疗技术从诊疗技术方法上可分为血管性和非血管性两大类：血管性介入治疗的主要内容为经血管选择性插管肿瘤局部灌注化疗和栓塞；非血管介入的主要内容为，利用各种形式的物理因子、化学因子和基因等作为治疗源，通过微创或无创途径使这些治疗因子定向到达靶区肿瘤组织，使肿瘤细胞原位灭活，从而达到局部根治肿瘤的目的。

银丰咖秀厅：倪主任您好，我们知道卵巢癌是临床上最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，卵巢恶性肿瘤的治疗原则一般都以手术治疗为主，并辅以放射治疗、化疗等综合治疗，介入治疗的出现不仅可为晚期卵巢癌患者重新提供手术治疗机会，还可以通过介入治疗方法控制病情，减轻症状。那您能为我们介绍一下卵巢癌的介入治疗吗？

倪主任：现代医学科技的发展为晚期卵巢癌患者拓宽了治疗渠道。患者通过动脉栓塞化疗和氩氦刀冷冻消融系统治疗，可以使肿瘤缩小、腹水减少甚至消失，同时由于介入治疗方法通过将高浓度抗癌药物直接注入肿瘤供血动脉，可提高癌灶内部药物浓度，其动脉内给药者癌灶内药物浓度比全身静脉给药者高8.9倍，比腹腔内给药者高8.6倍。因此动脉内给药时肿瘤内药物浓度高，、维持时间长、而且全身毒副作用轻，术后恶心、呕吐症状明显小于全身给药。经肿瘤供血动脉内化疗，有利于提高疗效、缩短疗程。介入栓塞术还可使肿瘤供血动脉闭塞，肿瘤由于缺乏血液供应而坏死、缩小。动脉化疗和栓塞的联合应用可使抗肿瘤药物滞留于肿瘤内部，在导致肿瘤缺血坏死同时，化疗药物持续作用于肿瘤细胞，可以达到最大程度杀灭肿瘤目的。介入治疗的另一个显著优势还在于治疗的副作用小、患者乐于接受，这是现代医学发展的重要标志，即生命与生活质量并重。（转化医学网360zhyx.com）

倪虹主任简介

倪虹，女，天津市肿瘤医院介入治疗肿瘤科主任医师，天津医科大学医学博士，美国南卡罗来纳医科大学医学中心介入治疗专业博士后，并在美国最大肿瘤治疗中心MD Anderson Cancer Center介入治疗专业进行临床培训研修，专门从事肿瘤介入微创治疗，有丰富的临床治疗经验，延长患者生存期的同时生存质量明显提高；定期追踪国内外最新肿瘤治疗方法及治疗理念，并在专业期刊发表论文多篇。中国抗癌协会介入学专家委员会委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会委员，中华放射学会介入学组青年委员，天津市医学会介入医学分会委员。