五驾马车齐发力，助力糖尿病精准防治

近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院的研究团队通过上海医联数据库对40万多例患者数据的分析发现，2型糖尿病可能增加十多种癌症风险，在男性中与11种癌症风险升高有关，在女性中则与13种癌症风险升高有关。由此可见，糖尿病的防治急不可耐！

目前，临床治疗原则是“五驾马车”—饮食、药物、运动、健康教育、自我监测。

饮 食

病从口入，大家都晓得。糖尿病也不例外。吃多了就容易胖！体重一上来，各种风险也狗皮膏药似的贴了上来。

英国生物银行的数据库收集了50万名志愿者的健康和基因信息，研究人员分析了数据库中近34万人的体重指数(BMI)与一系列疾病结果之间的关系。结果发现肥胖与糖尿病之间有着高度相关性。许多被认定与高BMI有关的疾病，通常与控制不力的糖尿病有关。

BMI高的人，饮食中自然少不了大荤菜。

在一项有53553名女性和27916名男性参与的研究中，发现红肉消费量增加，特别是加工肉类，与2型糖尿病、心血管疾病、某些类型的癌症（如结肠直肠癌）和死亡率的风险增加有关。该研究分析了八年内红肉消费变化与随后八年死亡风险的关系。在调查时他们都无心血管疾病或癌症。

研究发现，8年内红肉消费量的增加与随后8年中女性和男性的死亡风险增加相关。八年内平均每天增加至少半份红肉摄入（半份红肉相当于14g加工红肉或40g非加工红肉），则随后8年死亡风险增加10％相关；由年龄，身体活动，饮食质量，吸烟状况或饮酒量定义的亚组之间的红肉消费增加和死亡风险之间的关联是一致的。

红肉（红肉的颜色来自于哺乳动物肉中含有的肌红蛋白）是指畜肉类包括猪、牛、羊等的肌肉、内脏及其制品。红肉的肌肉颜色暗红，纹理较深。而禽肉及水产动物的肉色较浅，故称“白肉”。

从营养学角度来说，红肉的脂肪含量高，尤其是猪肉，每100克猪肉中脂肪含量高达30.3克，而每100克白肉如鸡肉中脂肪的含量仅10克左右，是猪肉的1/3。另外，红肉的脂肪中多为饱和脂肪酸，不饱和脂肪酸的含量比较低，如牛肉中的不饱和脂肪酸仅占脂肪总量的6.5%。在鸡肉的脂肪中，不饱和脂肪酸占24.7%，高于牛肉的近4倍之多。

但是目前，在一定时间内改变红肉的摄入量，或用其它健康食物来等量替换，是否能够促进健康、延年益寿，仍缺乏相关研究证据。

饮食实在是不好把控，就在我们常见的食物元素里，有几样被证实还是可以降低患糖尿病的风险的。

锌，是人体所必需的微量元素，可通过调节胰岛功能、胰岛素敏感性，以及不依赖于胰岛素的葡萄糖摄取等生物过程，广泛参与了机体糖代谢稳态调控。

前不久，浙大的研究团队在《美国临床营养学杂志》发了一篇文章，研究表明，补锌可有效防治糖尿病！研究对1700例2型糖尿病、妊娠期糖尿病及糖尿病高风险受试者的随机对照临床（RCT）数据开展深度分析，数据来自14个国家的32项补锌干预试验。

蓝莓，是公认的健康水果。之前的研究表明，经常吃蓝莓的人患上2型糖尿病和心血管疾病的风险会降低。这可能是因为蓝莓中花青素含量很高，花青素是自然界一类广泛存在于植物中的水溶性天然色素，属于生物类黄酮物质，而黄酮物质最主要的生理活性功能是自由基清除能力和抗氧化能力。

药物

胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂是用于治疗2型糖尿病的成熟的降糖药物，并且与体重减少和低血糖风险低相关。semaglutide及dulaglutide都已经显示出心血管安全性及益处。

1.Semaglutide与心血管风险相关性

Semaglutide是一种每日一次的GLP-1受体激动剂，可在整个护理过程中降低2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）和体重。

在一项事件驱动、随机、双盲、安慰剂对照试验中，评估每日一次口服semaglutide的心血管结果，研究对象为心血管风险高的患者。口服semaglutide组1591例患者中有61例（3.8％）发生主要不良心血管事件，安慰剂组有1592例患者中有76例（4.8％）。

2.Dulaglutide带来心脏和肾脏益处

Dulaglutide是衍生自人GLP-1受体激动剂，其通过皮下注射每周施用。

在一项针对24个国家371个地点的随机安慰剂对照试验中，探索性分析了dulaglutide对心血管疾病的影响，评估了dulaglutide对肾脏转归的长期影响。

当加入2型糖尿病患者的现有抗高血糖方案时，dulaglutide降低了心血管事件的风险，并且使用dulaglutide降低2型糖尿病患者的葡萄糖浓度同时会带来额外的肾脏益处。之前有一项试验报道，dulaglutide减少了3期患者eGFR或者慢性肾脏疾病。

总而言之，Dulaglutide可用于治疗患有既往心血管疾病或心血管危险因素的2型糖尿病的中老年人的血糖控制，并且能够带来额外的肾脏益处。

3.teplizumab与1型糖尿病

1型糖尿病是由朗格汉斯胰岛中产生胰岛素的β细胞的自身免疫性破坏引起的，导致依赖外源性胰岛素的存活，这是儿童期最常见的疾病之一。早前一项研究表明，1型糖尿病的发病年龄是存活及心血管疾病的重要决定因素。

Teplizumab能减弱对胰岛β细胞的自身免疫攻击，从而保护β细胞不受破坏，进而预防或推迟1型糖尿病的发生。

在一项针对Teplizumab的2期随机、安慰剂对照、双盲试验中，研究对象为76名1型糖尿病患者的亲属，他们没有糖尿病，但发生风险很高。试验结果表明，在使用Teplizumab后，1型糖尿病年诊断率14.9％，而安慰剂组是35.9％。

Teplizumab在这些高风险参与者中延迟发展为临床1型糖尿病的效果显而易见。这一结果令人兴奋！对此，Science发表文章称这是里程碑式的试验，对该研究高度赞赏。

4.Fiasp治疗青少年和儿童（1岁及以上）糖尿病患者

Fiasp即速效门冬胰岛素，该药是门冬胰岛素（NovoRapid，诺和锐）的一种新配方，添加了两种新赋形剂（维生素B3和L-精氨酸）。

在一项为期26周、部分双盲、基础-餐时、达标治疗研究，共招募了777例儿童和青少年1型糖尿病患者，评估了Fiasp相对常规门冬胰岛素的疗效和安全性，调查了Fiasp在用餐时（开始用餐前0-2分钟）注射和开始用餐后20分钟注射的疗效，并与在用餐时注射常规门冬胰岛素的疗效进行了比较。结果显示，与常规门冬胰岛素治疗组相比，Fiasp治疗组在总体血糖水平（HbA1c）方面取得了更好的降低血糖作用。

近日，欧盟委员批准该药物用于治疗青少年和儿童（1岁及以上）糖尿病患者。

运动

久坐不动的生活方式可能会导致健康不良和许多可预防的死因。但是对于久坐不动，到底对于健康影响怎么样，不是非常的清楚。

近日，一项研究发现，久坐不动(每天至少6小时久坐不动)的人患2型糖尿病的风险增加了88％！

当然不止这一个危害：该研究也说明久坐不动还使心脏病风险增加了14％，肺癌的风险增加了27％，肠癌增加了30％，子宫癌增加了28％，早死风险增加了25％。这些数字真是触目惊心。作者提到：如果消除久坐的这种行为，这些危害也会被消除。

还有两驾马车—教育和自我监测，我们自己也开得起来。三高（高血压、高血脂、高血糖）的概念提了几十年，老百姓对糖尿病有了一定的认知度，卫生部门对公众的健康教育一直在进行时。血糖仪和降糖药越来越简易化，价格也越来越大众化，病人基本能够在家自测血糖、遵医嘱用药。

糖尿病一旦确诊，患者就长期与忽高忽低的血糖值做斗争，目前来说，这是一场持久战。不过，研究人员对糖尿病的深挖从未停止，请一定树立信心，保持健康的生活方式。（转化医学网360zhyx.com）

参考来源：

https://doi.org/10.1093/ajcn/nqz041

https://academic.oup.com/ajcn/article/109/6/1535/5499342

https://www.bmj.com/content/365/bmj.l2110

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31150-X/fulltext

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31149-3/fulltext

https://jech.bmj.com/content/early/2019/03/28/jech-2018-211758.long

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31267-X/fulltext