【银丰咖秀厅】访青岛大学附属医院肿瘤内科李红梅主任 | 解读小细胞肺癌

近年来，随着分子靶向药物治疗非小细胞肺癌的大型随机临床研究数据的丰富和临床实践经验的增多，靶向药物治疗非小细胞肺癌的特点愈发被临床医生和肺癌患者所认知。越来越多的临床研究表明：分子靶向药物对特定敏感人群有效，而对非敏感人群疗效还不如第三代化疗药物。分子靶向药物的临床应用必须找到EGFR基因表达等相应的分子标记物，对于锁定的获益人群进行“有的放矢”的个体化治疗。对于EGFR基因没有突变的非小细胞肺癌患者，化疗仍然是最首要的选择。为此银丰咖秀厅邀青岛大学附属医院肿瘤内科主任李红梅主任来和大家聊聊肺癌治疗方面的话题。

银丰咖秀厅：小细胞肺癌也是广大临床医生关注的焦点，数十年来，取得的进展并不多，目前的一线治疗方案已经沿用了十余年。在您看来，这其中原因何在？

李主任：小细胞肺癌主要是神经内分泌癌里的一个类，这么多年以来，治疗方式真的没有更多的进展，在小细胞肺癌的治疗上也进行了很多的探索，不论是一些前瞻性的研究，还是回顾性的研究。但是可惜的是，一直没有能够超越我们既往的两种化疗方案的新治疗方案出现，目前，小细胞肺癌的主要治疗还是EP方案和IP方案交替使用。我想可能是因为小细胞肺癌相对来说是一个全身性的疾病，根据其病理学和分子学的特点，并没有发现更多的靶点。随着新一代测序技术的发展应用，真正开启了精准治疗的时代，实际上，这些都是基于发现了肺癌里面有一个分子靶点，针对这个靶点做的一个靶向治疗，那其实靶点最多的是在腺癌里面，包括鳞癌里面发现了一些，而且鳞癌对免疫治疗还表现出了比较有效的反馈，但在小细胞里，并没有非常好的一些靶点的发现，其实在探索性研究，一直没有放弃，只是不太尽如人意，因此，它的治疗一直没有非常大的突破，所以主要还是以化疗为主，还有局限期也有放化疗的同步，这几年随着免疫治疗的兴起，已经看到了免疫治疗在小细胞肺癌治疗方面的疗效，目前的小细胞肺癌治疗的情况就是这样的。

银丰咖秀厅：随着肺癌驱动基因研究的逐步深入，肺癌靶向治疗已取得较大进展。对于有驱动基因的肺癌患者如何接受化疗药物？或者化疗如何与靶向治疗相联合，您能为我们介绍一下吗？

李主任：这个问题其实非常好，也是非常实用的，因为医生在临床上接手一个肺癌的患者，那么我们首先要区分病理类型是非小细胞肺癌还是小细胞肺癌，那对于非小细胞肺癌，我们其实是主张检测先行的，因为靶向治疗开启了一个精准治疗的时代，无论是NCCN指南还是ESMO以及ASCO还是我国的CSCO指南都推荐对于晚期非小细胞肺癌的患者如果有靶向突变的首选靶向治疗，靶向治疗的优势在于两方面：一是，有效率高；二是，相比化疗的副作用要小。因此，临床医师会先进行一个基因检测，常规的检测包括EGFR、ALK、ROS1、RET等基因，随着分子时代的到来，我们现在做基因大panel检测也是非常普遍的，那么基因检测可以帮助临床医生发现不同的驱动基因，那么如果有驱动基因阳性，有相应的药物，无论是在这个治疗开始之前，还是治疗过程中，临床医生做了基因检测，都可以试试换用靶向治疗，举个例子，如果EGFR有突变的患者，临床医生就选用EGFR-TKIS的治疗方案，这是在治疗里面靶向的一个地位，当然，对于没有靶点的这部分患者，化疗仍然是治疗的基石，化疗也分为一线治疗、二线治疗，还有根据组织学分型和腺癌、鳞癌选择不同的方案联合抗血管生成或者有免疫检查点来选择免疫治疗也是可以的，因为免疫治疗在一线和二线都已经获批了。

银丰咖秀厅：肺畅学堂青岛站顺利进行，您认为肺畅学堂对于中青年医师的意义是什么？

李主任：我觉得肺畅学堂的开展非常好，因为我自身也参加了济南站的启动仪式，因为中青年医师无论是在临床还是在科研里面都占据了一大部分力量，尤其是科研领域，中青年医师师是生力军，那我认为，肺畅学堂是可以给大家无论是中青年医师还是一些大咖医师都提供了一个很好的交流、互动、学习的平台，那么实际上肺畅学堂把从实验室的检测到临床实践再到病患的管理都联合起来了，其实，我觉得是很好的一个平台，大家有好的的想法可以在一起讨论，一起来做一些事情，肺畅学堂非常好的一点是把发表文章比较优秀的国内、国外的编辑部的一些专家们请来，给大家做一些专业的指导，让大家更好的设计一些实验，这样指导临床实践也更有意义，这样也使得中青年医师有个学习交流的平台。（转化医学网360zhyx.com）

李红梅主任简介：

青岛大学附属医院肿瘤内科病区主任

美国MD Anderson癌症中心访问学者

中国医师协会肿瘤分会委员

中国临床肿瘤学会(CSCO)理事

中国老年学和老年医学学会精准医疗分会常委

中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专委会常委

中国抗癌协会肺癌专业委员会委员

山东省抗癌协会生物治疗分会副主任委员

山东省抗癌协会化疗分会常委