【银丰咖秀厅】访泰安中心医院肿瘤外科曹洪明主任| 肺癌的综合治疗手段

我国肺癌的发生率和死亡率均排在第一位，肺癌俨然已经成为我国的头号肿瘤杀手。如何早期诊断肺癌，针对不同的肺癌患者怎样合理选择治疗方案，如何面对肺癌患者的质疑是肿瘤医生在临床实践中关注的重点问题。我们非常荣幸邀请到泰安市中心医院肿瘤外科曹洪明主任为大家答疑解惑，分享心得。

咖秀厅：我国肺癌严峻的防控形势是比较严峻的，那么您觉得临床上如何做到早发现、早诊断、早治疗？针对肺癌有哪些检查的手段？

曹主任：肿瘤治疗很重要的环节就是二级预防，就是你刚才提到的“三个早”。其实早发现、早诊断、早治疗在全世界都是难题。目前，美国在早期发现肺癌上有一个措施，就是针对高危人群用低剂量螺旋 CT 做筛查；这个措施越来越得到大家的认可，权威的治疗指南也推荐这样做。当病人有症状，如咯血，疼痛，咳嗽等到医院就诊时，不少患者的病情就已经偏晚期了，可以手术的患者大约占到 1/4。但是通过筛查以后，早期病人会增加，病人的治疗效果相对就会较好，病人的生存率就会提高。美国的研究表明，对肺癌高危人群进行低剂量螺旋 CT 的筛查，肺癌患者的死亡率下降了 20%。我想我们也应该开展相关项目的筛查，早期诊断肺癌，达到抗癌目的。

咖秀厅：现在肺癌的综合治疗手段包括手术、化疗和靶向药物。根据您丰富的临床经验，我们如何根据不同病人选择合适的治疗手段？需要依据哪些治疗的原则来制定方案？

曹主任：目前肺癌最主要的治疗手段有手术，放疗、化疗及生物靶向治疗，早期肺癌以局部治疗为主，主要是手术，放疗；局部晚期的病人需要进行多学科的综合治疗，晚期的患者则以药物治疗为主的全身治疗。采用什么治疗手段首先要根据病人的分期和身体状况来进行判断，比如说早期病人肯定考虑手术为主的治疗手段，但首先得评估患者是否能经受得住手术的考验；晚期患者要进行化疗，同样需要对患者身体状况作一全面检查。随着现代医学发展，靶向药物在肺癌的治疗中起到越来越重要的作用，但很多靶向药物有专门的作用靶点，只对一些特定人群有效，就像“一把钥匙开一把锁”的道理一样。所以不能盲目地使用靶向药物，要找出对靶向药物有效的特定人群，就需要对病人的肿瘤组织做一些基因检测，然后根据病人的基因特征制定治疗方案，这也是所谓的个体化治疗。

咖秀厅：感谢曹主任刚才的分享，另外请您为各位网友分享一些近年来肺癌治疗研究领域的重大突破。

曹主任：肺癌的研究一直是很活跃的领域，近几年有不少重大突破。在外科方面，主要是微创手术的发展，由于它具有手术创伤小、手后恢复快等优点，目前已越来越广泛地应用于临床。放疗的进步主要体现在放疗技术和设备的发展，目前肺癌放疗已进入精准化治疗的时代。 近年最引人关注的突破是发现了诱发肺癌发生、发展的驱动基因，比如，表皮生长因子受体基因的突变（EGFR 突变）；EGFR 突变会导致肺癌的发生，或使肺癌的生长更快。如果能够针对这样的靶点来做治疗，也就是进行所谓的靶向治疗；相对来讲，患者的疗效会更好，而毒性就会小很多。这也就意味着，对晚期肺癌的治疗已从原来单一的化疗，转变为目前更加个体化、更有针对性的个体化的治疗模式。另外的一种肺癌治疗方面的突破是治疗理念的转换，现在更加强调综合治疗的观念，相应地，各大医院纷纷建立了有多学科医师（如外科、放疗科、内科、影像科、病理科等等）共同协作参与的治疗肺癌的专业团队。

咖秀厅：药物治疗主要是化疗药物和靶向药物治疗，现在靶向药物越来越多，那么您认为化疗在肺癌治疗中的地位是否在变化？

曹主任：很多人都在问这方面的问题，我们同行之间也会交流、探讨。首先考虑到的一个现实的问题是，从目前中国的研究数据来看，非小细胞肺癌的 EGFR 突变率约在 30%-40%，ALK（+）患者约占 7%，这两类人群目前有相应的靶向药物进行治疗，但另外 60~70% 的晚期非小细胞肺癌患者还是要靠化疗；所以，化疗还是大部分人群采用的主要治疗手段。其次，靶向药物虽然对相应人群有很好的治疗效果，但是不可避免地这些患者会产生耐药。虽然已经有第二代、第三代的靶向药物在研发，但是这些新药物要应用于中国的临床，还需要不少的时间。

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