回首战“疫”，这些逆行者也值得被记住！

  新冠疫情在国内得到阶段性控制。当我们盘复这场战“疫”时，有一支特殊的民间力量不应被遗忘。
  通常普通社区医院能提供的检验项目通常只有十几二十种，三甲医院可以达到几百上千种，而国内一流的第三方医学检验机构已可以提供两三千种检验检测项目。所以当疫情来临时，第三方机构二话不说直接上。
  在向奋战在抗“疫”一线的医务人员致敬的同时，社会也需要把目光投向这批机构，他们也是这场疫情的逆行者，也要直面病毒的威胁，只不过大多默默无闻。
  3月14日上午，陕西省西咸新区沣东新城王寺交通场站。贾欣蓓用棉签对着多辆公交车的座位、扶手、吊环采集了一上午，149处标本，封口、编号、套袋，密封，消毒、装箱，由专门的送样人员冷链运往实验室。

  这次抽样检测的所有样本新冠病毒核酸均为阴性。作为沣东新城复工复产的核酸检测实验，这个结果给了很多上班族一颗定心丸。
  “这是我一个多月来干得最轻松的一次了。”
  她笑着说。
  贾欣蓓是一名医学标本采集员。从2月11日她所在的陕西佰美医学检验实验室被陕西省卫健委纳入《陕西省新型冠状病毒核酸检测第三方检测机构（第一批）》以来，她和140多位同事就一直在抗“疫”一线，承担密切接触者、留观人员、外地回陕人员等重点对象的检测任务。“采集的标本要在4小时内送回到实验室检测。”这段时期，他们平均每天工作12个小时以上，根据防控需要，他们经常上门服务，穿着厚重的三级防护服，一站就是一天，晚上回到单位再吃盒饭。
  “印象最深的是有一次去秦汉新城一个的行政村，采集一位在家隔离的精神疾病患者的标本，不但几个小时凑不到跟前，好不容易可以采集标本了，可能对方咽部比较敏感，拭子刚一碰上，对方就吐了我们同事一防护面罩。”佰美医检实验室的一位负责人回忆道，“我们的同事二话没说，换个人继续上。但当晚回来跟我谈起这次标本采集的经历时，他笑说‘终身难忘’。”

等待

  因为极易暴露在病毒面前，他们在采集样本时都穿着防护服、护目镜，浑身包裹严实。
  “很多人误以为我们是医院派来的，也有人说我们是志愿者，某种程度上我们的确是志愿者。”
  一位第三方检测机构人士说。

  根据世界卫生组织指南建议，核酸检测是新冠病毒诊断和鉴定的优先级方法，采集上呼吸道（包括鼻咽和口咽）和下呼吸道（包括痰、气管内吸出物或者肺泡灌洗液）标本，通过RT-PCR进行检测，以确定是否被感染。
  在疫情最严重的武汉，最初只有湖北省疾控中心才能进行核酸检测。据媒体报道，1月16日，首批试剂盒下放到湖北省疾控中心后，疑似病例需先由辖区疾控逐级转运，每天检测200多份；22日核酸检测权限下放到市疾控和全市9家医疗机构。
  最初只有几家医院获得核酸检测权限。主要原因是，多数医院的实验室达不到安全防护等级。据《南方周末》报道，对新冠病毒这样的疾病来说，待检的体液可能具有高传染性，检测和离心过程中产生的气溶胶可能感染检测人员，实验室必须达到二级生物安全水平。
  同时，核酸检测采用PCR分子诊断核酸检测法，需要具备PCR实验室并拥有相应执业资质的操作人员才行。因此很多医院只能采样后再送到有检测资质的医院，有的医院一天只能送一次样本，每次样本数有限，疑似患者只能多次往返医院等待检测，这无疑增加了交叉感染的风险。
  多数第三方检测机构可以达到检测要求，但没有得到政府授权，依然无法参与进来。
  “其实我们的反应比较快，1月21日国家疾控中心病毒病控制所公布病毒参考序列和引物、探针标准后，我们的研发团队在戴鹏高博士的带领下，48小时就开发出了新冠病毒核酸检测试剂盒。”佰美基因相关负责人表示，首批试剂投产成功后，他们就向社会承诺无偿捐赠10万人份试剂盒，价值800多万元。

  在武汉，华大医学检验所有限公司、武汉金域医学检验实验室也提早准备，在原有基础上进一步优化成复核核酸检测要求的核心实验室和辅助区域，全部用于应对新冠病毒的核酸检测，集团同时在全国范围内调集设备和人员。
  山雨欲来，等待他们的是一场硬仗。

  

入列

  经过紧急改造，到1月底，武汉已有十余家医院具备检测能力，从1月28日开始，金域医学武汉实验室、华大生物科技（武汉）有限公司等第三方检测机构陆续被列为政府指定的检测机构之一。
  核酸检测分为前端取样、灭活处理、核酸提取、基因扩增等步骤，最卡时间的环节是提取病毒RNA,这一过程主要由设备决定，有的设备一小时只能提取十几个样本，有的可以提几十个，负压实验室的规模也决定一次可提取多少病毒RNA。
  《南方周末》引据武汉市第七医院一位医生的分析显示，2月初，湖北省人民医院检验科的日核酸检测量最多可达1200份，已是三甲医院中的顶尖水平，普通医院单日核酸检测量一般只有一两百例。与之相应的，位于武汉的华大基因武汉实验室、位于西安的佰美医学检验实验室、位于广州的金域医学总部实验室等多家第三方检测机构日检测能力均已超过1万人份。

  “我们实验室人员每天都要套着笨重的三级防护服，双手悬空在生物安全柜内连续操作好几个小时，十几个环节的操作，密闭的空间，需要克服着不适和憋闷，精神高度集中在生物安全柜里谨慎操作，一个班平均干12小时，工作结束才能吃上热饭。他们不敢喝水不上厕所，嗓子都是哑的。后来迫不得已用上了纸尿裤。”佰美医学检验实验室质量负责人阴斌霞说，“我经常鼓励我的同事们：你们都是抗疫一线的中坚力量。”

  随着抗疫推进，第三方医检受到决策层面的重视。2月3日，国务院总理李克强在中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组会议上指出，要提高检测确诊能力，缩短检测时间，允许符合条件的第三方检测机构开展核酸检测。

  

一线

  据南方周末记者粗略统计，2月22日前后，仅武汉华大和武汉金域两家第三方机构的日检测量，已占武汉市总量的近一半。与武汉情况不同，由于陕西等地日新增疑似病例量不是很大，真正让当地第三方检测机构走上抗疫“一线”的，是随后的复工复产核酸检测。
  从2月20日开始，陕西本地新增新冠肺炎确诊病例和新增疑似病例双双归零，复工复产成为与疫情防控并重的头等大事。同日，西安市新冠肺炎疫情防控指挥部通知，“省内返回西安人员，做好信息登记，正常出入住所；复工复产企业员工经核酸检测正常后即可上班。”
  面向复工复产企业员工的核酸检测被视为恢复生产和经济秩序前，最后一道医学“关卡”。而这项政策也意味着，仅在西安，短期内就有上百万企业职工需要尽快接受检测。
  当时陕西已有31家医院、13家第三方检测机构被卫健部门列为核酸检测指定机构，但多数医院门诊尚未放开，且不宜将复工复产检测与门诊发热检测放在一起，否则风险交大。而且一般医院日检测能力能达到三四百例就已经很多了，难以承受剧增的检测需求。
  “复工复产检测期间，我们的检测预约量就成10倍地增加。”佰美医学检验实验室相关负责人说，他们的灵活度很高，可以根据企事业单位要求到现场采样，“这段期间，我们最高的日检测量超过1万人份。”

  尽管检测所需费用可享受政府补贴，但检测机构需要为此垫付和投入额外的巨大成本，非常时期员工额外的福利保障、高价防疫物资的采办、检测人员安全风险防控等等，都需要第三方检测机构完全出于公益目的冲在一线。

改革

  第三方医学检测机构又称独立医学检验实验室，和传统医院检验科不同，这类实验室属于单独设置的医疗机构，为独立法人单位，独立承担相应的法律责任。第三方医学检测机构的涌现大幅提升了我国基层医学检测能力，通常普通社区医院能提供的检验项目只有十几二十种，三甲医院可以达到几百上千种，而国内一流的第三方医学检验已可以提供两三千种检验检测项目。
  尽管上世纪八九十年代，国内就有了第三方医学检测机构，但直到2009年原卫生部出台《医学检验所基本标准》开始，第三方医检机构才有了合法资质。2015年6月4日召开的国务院常务会议决定，“要探索以公建民营、民办公助等方式建立区域性检验检查中心，面向所有医疗机构开放”，使得市场方面对第三方医学检测机构的关注不断提升。
  某种程度上，此次新冠疫情将第三方医学检测实验室真正推到了公众面前。他们有高度专业的医学检测能力，检验项目丰富，有成本规模优势，因此也吸引了很多医院将样本批量提供给第三方机构检测。
  目前美、日、欧等发达国家都在推动医疗和检验分离的改革，将绝大部分临床检验项目交给第三方实验室，通过医检分离，基层医院检验能力不足、大医院检验项目利润驱动、检验费用过高、患者在多家医院迂回检验、报告不互认等种种矛盾都可以得到有效解决。

 

 结语

  新冠疫情还在全球蔓延，严控输入是国内面临的最大挑战。这场没有硝烟的战争让我们重新认识了第三方医学检测机构，在向奋战在抗“疫”一线的医务人员致敬的同时，社会也需要把目光投向这批机构，他们也是这场疫情的逆行者，也直面病毒的威胁，只不过大多默默无闻。
  即便疫情彻底结束，我们也需持续关注，何时能开启医检分离的改革键，让医学检测回归患者的基本需求，消除医院靠检验盈利的沉珂。
  在此次新冠病毒的疫情防控工作中，“我们都是在不计成本地做工作，政府和社会的认可比钱更重要。”金域医学副总裁谢江涛在接受媒体采访时说。