【JAMA】警惕！空气污染或会导致心血管疾病患者痴呆

近日，瑞典卡罗琳学院发表在《JAMA Neurology》杂志上的一项研究表明，持续暴露于空气污染中的人患痴呆症的风险增加，患有心血管疾病的人更甚。因此，研究人员称，生活在污染环境中的心血管疾病患者可能需要护理人员的照顾，以预防痴呆。

在这项研究中，研究人员研究了长期接触空气污染和痴呆症之间的联系，以及心血管疾病在这种联系中所起的作用。居住在斯德哥尔摩市中心国王岛区的近3,000名平均年龄为74岁的成年人接受了长达11年的随访。其中，有364人患有痴呆症。与国际标准相比，年平均宽度在2.5微米或更小的颗粒物质（PM2.5）的水平较低。

卡罗琳学院神经生物学、护理科学和社会学系的朱利亚·格兰德（Giulia Grande）说，他们能够以低于当前空气污染标准的水平对人类健康产生有害影响。他们的发现表明，空气污染确实会影响痴呆症的发展，并且主要是通过心血管疾病尤其是中风这个中间步骤来进行的。

近五年来，痴呆症的风险在平均四分位数PM2.5水平的每个四分位间距（IQR）差异中增加了50％以上，在氮氧化物中增加了14％。早期接触似乎不太重要。研究人员称，心力衰竭和缺血性心脏病均会增加痴呆症的风险，与空气污染相关的痴呆症病例中，一半都是中风引起的。

颗粒物不超过2.5μm（PM2.5）和氮氧化物水平引起痴呆的危险比（HRs）

模型根据性别、基线年龄、评估年份、教育程度、吸烟状况、社会经济状况、提前退休、体力活动、抑郁、基线迷你精神状态检查分数、2型糖尿病、体重指数、高血压和血脂异常进行调整。条形图表示暴露水平在整个人群中的分布，尖峰图表示情况。实线表示点估计；虚线表示95%的坐标。

研究人员表明，空气污染是心血管健康的既定危险因素，并且由于CVD会加速认知能力下降，因此接触空气污染可能会间接影响认知。研究中，几乎所有的空气污染与痴呆症的联系似乎都是由于CVD的存在或发展所致。所以，更有理由呼吁大家减少污气排放，并优化并发CVD和相关危险因素的治疗，特别是对于居住在重污染区。

这项研究的主要优势是采用13年随访的大规模人群样本，并亲自对痴呆症和并发慢性病的临床诊断进行广泛评估。由于很少有研究认为死亡是痴呆症的竞争风险，此项研究通过回顾临床医疗记录和死亡登记表，在随访期间死亡的参与者中确定了痴呆中，从而降低了掩盖死亡的痴呆症的风险。另一个主要的优势是从一个高度详细的时空模型中评估空气污染，该模型涵盖的时间段从基线前11年开始。

同时，这项研究也有一些局限性。所研究的地理区域只是斯德哥尔摩市的一部分，因此空间对比度是有限的。此外，由于污染物的共同来源和空间分布是相互关联的，研究人员观察到的一种污染物之间的关联可能是另一种污染物的代表。而且，评估以居住地址为基础，因此忽略了与通勤上班时间相关的接触。

参考：

【1】https://medicalxpress.com/news/2020-03-air-pollution-linked-dementia-cardiovascular.html

【2】Giulia Grande et al. Association Between Cardiovascular Disease and Long-term Exposure to Air Pollution With the Risk of Dementia. JAMA. 30 March, 2020.